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FUNDAMENTOS DE LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA (RN), Referencias …

- - - - La capacidad inherente del cerebro para reorganizarse (estructural y funcionalmente) y establecer nuevas conexiones después de una lesión. Es la base que sustenta la posibilidad de rehabilitación.
  - - - Mejoría que ocurre de forma natural tras la lesión.
    - - Recuperación de la función en áreas cerebrales distantes pero conectadas a la lesión, que estaban temporalmente inhibidas ("shock neural").
    - - Redes neuronales intactas (perilesionales o contralesionales) que asumen la función de las áreas dañadas.
    - - El uso de nuevas estrategias de comportamiento para realizar una tarea.
  - - - Enfoque holístico: consideraba al paciente de forma integral, no solo sus déficits.
      - Acuñó la "reacción catastrófica".
    - - Teoría de los "Sistemas Funcionales Complejos" (el cerebro como una orquesta).
      - La rehabilitación implica la reorganización del sistema funcional (intra o intersistémica).
    - - Describió tres enfoques principales de intervención: Reentrenamiento directo (Restauración), Sustitución y Compensación.
    - - Pioneros del enfoque "Holístico-Milieu" (Ambiente Terapéutico).
      - Establecieron una jerarquía de objetivos: Engagement (Compromiso), Awareness (Conciencia), Mastery (Dominio), Control, Acceptance (Aceptación) e Identity (Identidad).
    - - Defensor de los Principios de la RN, enfatizando la necesidad de empezar por la experiencia subjetiva (fenomenológica) del paciente y la interacción entre cognición y personalidad.
  - - - Aporta las estrategias de intervención, como el condicionamiento operante, moldeamiento, y el aprendizaje sin error (errorless learning).
    - - Se utiliza para manejar las consecuencias emocionales (depresión, ansiedad, duelo) y los problemas de autoconciencia.
    - - Provee los modelos de cómo funcionan los procesos (ej. memoria, atención) para entender qué está fallando.
    - - Considera el contexto social, el funcionamiento en la vida real, la identidad y los sistemas familiares como claves para la rehabilitación.
- - - - No solo diagnosticar, sino identificar déficits y fortalezas , planificar el tratamiento , establecer una línea base y guiar el pronóstico.
      - Métodos (Multimodal)
        
        Entrevistas (con el paciente y la familia/cuidadores).
        
        Pruebas neuropsicológicas (cuantitativas y cualitativas).
        
        Evaluación Funcional/Ecológica: (evaluar el desempeño en tareas de la vida real).
        
        Observación conductual.
  - - - Metas SMART (Específicas, Medibles, Alcanzables, Relevantes, con Tiempo definido).
    - - Debe ser un proceso Colaborativo y Centrado en el Cliente. Las metas deben ser funcionales y significativas para el paciente.
  - - - Restauración (Restitución / Reentrenamiento)
        
        Ejercicios repetitivos para "reparar" la función dañada.
      - Compensación
        
        Enseñar al paciente a "rodear" el déficit usando habilidades preservadas o ayudas.
        
        Estrategias Internas
        
        Mnemotecnias, visualización.
        
        Ayudas Externas
        
        Agendas, alarmas, smartphones, listas.
      - Sustitución (o Reorganización)
        
        Enseñar un nuevo método para realizar una tarea.
    - - Psicosociales y Emocionales
      - Cognitivos
  - - - Deben centrarse en la función y la participación (Marco de la CIF - OMS), no solo en puntuaciones de tests.
    - - Basado en la Evidencia (EBP) , utilizando diseños como Ensayos Controlados Aleatorizados (RCTs) y Diseños Experimentales de Caso Único (SCED).
- - - - Es fundamental manejar las reacciones emocionales de la familia (duelo, negación, shock, resistencia).
    - - Alinear las expectativas de la familia y del paciente (que a menudo esperan una recuperación total) con la realidad del proceso.
    - - La familia necesita apoyo estructurado y psicoeducación para reducir su propia carga y estrés.