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HTA secondaire de l'adulte Ch5 P 51, 🟤 II. HTA RÉNO-VASCULAIRE, 🟡…
HTA secondaire de l'adulte
Ch5 P 51
🟤 II. HTA RÉNO-VASCULAIRE
(ESC 2017)
< 1 % des HTA modérées
Très fréquente dans HTA malignes
Peut être isolée ou associée à IR
Peut atteindre rein unique
🔵 A. PHYSIOPATHOLOGIE
📉 Ischémie rénale → ↓ pression → ↑ rénine
✔️ Sténose significative = > 60 %
🔁 Activation SRAA → vasoconstriction + rétention hydrosodée
💥 HTA sévère secondaire à excès angiotensine II
🟧 B. Étiologies
🟩 Dysplasie fibro-musculaire
🔗 Lésions en « collier de perles »
👩 Femme jeune 20–45 ans
🔄 Alternance sténoses/dilatations
🟦 Sténoses athéromateuses
🧬 FDR athéromateux
👴 Homme > femme ; âge > 50 ans
➕ Lésions proximales
⚠️ Possible évolution vers thrombose
🔍 C. Diagnostic clinique
🟦 Suspicion d’HTA
rénovasculaire si :
👱♀️ < 30 ans (dysplasie F-M)
👴 > 55 ans (athérome)
🫀 IC ou insuffisance rénale + HTA
🎧 Souffle lombaire
📈 Aggravation rapide d’une HTA contrôlée
💊 Apparition après IEC/ARA II
📉 Rein atrophique inexpliqué
🔻 Hypokaliémie
🔵 D. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
🧪 Biologie
🔻 Hypokaliémie possible (activation du SRAA)
🎯 1ère étape : mettre en évidence la sténose de l’artère rénale
🔹 Deux types d’examens :
🟦 Examens invasifs
❗ Anciennes méthodes
❌ Plus recommandées (ESC 2017)
(scintigraphie, dosage rénine veineuse…)
🎥 Angiographie rénale référence)
👁️ Montre lésion, topographie, état de l’artère
👉 Réalisée seulement si geste thérapeutique envisagé (angioplastie +/- stent)
🎚️ Mesure gradient de pression (> 20 mmHg = significatif)
🔧 Angioplastie possible dans le même temps
🟦 Examens non invasifs
👁️ Visualise la sténose + retentissement en aval
📡 Echo-Doppler des artères rénales 1ère examen
📏 Diminution taille du rein (> 1,5 cm côté sténosé)
💨 Doppler : quantifie la sténose, mesure flux en aval
📉 Calcul de l’index de résistance rénal
🖥️ Angio-TDM / Angio-IRM des artères rénales
⭐ À préférer en cas d’obésité, après Doppler
🟢 E. TRAITEMENT
💊 Médical en première intention +++
Possible aussi si sténose bilatérale sévère sous surveillance stricte
IEC ou ARA II recommandés si HTA + sténose unilatérale +++
Si sténose athéromateuse :no_entry:
🧈 Statines (LDLc < 0,7 g/L)
🩸 Anti-agrégant plaquettaire (ex : Kardégic® 75 mg/j)
❤️ Contrôle des facteurs de risque CV
🩻 Revascularisation par angioplastie
endo-luminale (+/- stent)
✔️ Plusieurs études :
peu de bénéfice sauf
cas particuliers :no_entry:
🚨 HTA sévère résistante
🫀 Insuffisance cardiaque aiguë récurrente
💦 Œdème aigu pulmonaire (OAP « flash »)
📉 Dégradation rapide de la fonction rénale après IEC/ARA II
❗ Jamais systématique dans la sténose athéromateuse
🟡 I. CAUSES PARENCHYMATEUSES RÉNALES
🧭 B. Dépistage
Biologie : créatinine, protéinurie, microalbuminurie
Palpation masses abdominales (polykystose)
Échographie voies urinaires
🌿 A. Étiologies
🟦 Atteintes unilatérales
Atrophie segmentaire
Atrophie rénale globale
Polykystose, hydronéphrose…
🟩 Atteintes bilatérales
Polykystose rénale (HTA fréquente si IR)
Glomérulonéphrites, néphropathies interstitielles
HTA dans néphropathies aiguës (vascularite…)
🧪 Créatinine élevée ± protéinurie : contrôle à 1 mois
🔻 Hypokaliémie possible (activation du SRAA)