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Cas particuliers de l’HTA ch 4. P 46, ─ 📉 Mesurer PA debout / couché -…
Cas particuliers de l’HTA
ch 4. P 46
Sujet âgé
HTA systolique isolée fréquente
Risque d’hypotension orthostatique +++
Objectif tensionnel > 80 ans
PAS < 150 mmHg
Sans hypotension orthostatique
Traitement
Pas > 3 antihypertenseurs
Réduction progressive des doses
🧠 Points clés
Évaluer fonctions cognitives
Attention aux effets secondaires
Pas de restriction sodée stricte
Sujet noir / afro-américain / caribéen
👍 Préférer
💧 Thiazidiques
🩻 Inhibiteurs calciques
🔁 Réponse thérapeutique différente
👎 Moins sensibles à
IEC / ARA II
🛑 ß-bloquantsts
HTA résistante
✔️ Confirmation
MAPA / Auto-mesure
📌 Définition
PA non contrôlée + trithérapie incluant thiazidique
🔍 Rechercher causes
Fausse HTA (brassard)
HTA secondaire
Mauvaise observance
Excès sel, alcool, poids
Médicaments ↑ PA (AINS, corticoïdes…)
Surcharge volémique
Apnées du sommeil
🧫 Examens
Métanéphrines urinaires
Aldostérone / Rénine
Cortisol libre – Test dexaméthasone
Écho-Doppler rénal
Angio-TDM / génétique si besoin
➕ Ajout thérapeutique
4e ligne : Spironolactone
Alternatives : Éplérénone / Amiloride
Bêtabloquant si besoin
Insuffisance rénale stade 4–5
Remplacer thiazidique par diurétique de l’anse
Mauvaise observance
Arrêter médicaments mal tolérés
Simplifier le schéma thérapeutique
Pilulier
Favoriser auto-mesure
Rééducation thérapeutique
Recommandations ESC 2018 – Traitement HTA
🟢 1. HTA Grade 1
💊 Monothérapie. / IEC ou ARA II
🥗 Mesures hygiéno-diététiques 3 mois
👴 Si âge > 80 ans
Pas de traitement si PAS < 160 mmHg
🟡 2. HTA Grade 2 / 3 :
💊 Bithérapie d’emblée
IEC ou ARA II + Inhibiteur calcique
IEC ou ARA II + Diurétique thiazidique
🔴 3. HTA résistante sous trithérapie
📌 Condition : Trithérapie incluant thiazidique
➕ Ajouter SPIRONOLACTONE
🌀 Si intolérance
Éplérénone
Amiloride
⚫ 4. HTA résistante sous quadrithérapie
➕ Ajouter BISOPROLOL
🚨 5. HTA toujours résistante (dernière ligne)
➕ MINOXIDIL (surveillance stricte de la PA)
─ 📉 Mesurer PA debout / couché