Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PROCTOLOGIA - Coggle Diagram

- - - - emorroidi interne, situate sopra la linea pettinata e ricoperte da mucosa (sensibilità viscerale, poco dolorose)
      - emorroidi esterne, sotto la linea pettinata, ricoperte da anoderma (sensibilità somatica, molto dolorose)
  - - - Terapia sclerosante: si inietta una sostanza sclerosante nella mucosa
      - Legatura elastica: tecnica più efficace. Con un applicatore, si posiziona un elastico alla base del cuscinetto emorroidario interno: il tessuto va in ischemia, si necrotizza e si distacca dopo 7- 10 giorni.
    - - Emorroidectomia: consiste nell'asportazione completa del tessuto emorroidario e del peduncolo vascolare
        
        Milligan- Morgan: la più tradizionale, prevede l'escissione di tutti e tre i cuscinetti e la ferita viene poi lasciata aperta. La guarigione avviene in 6-8 settimane
        
        Ferguson: come la Milligan- Morgan, ma con sutura primaria della ferita
        
        Anrous: Ricostruzione tramite scorrimento della mucosa posteriore per coprire lo spazio residuo
        
        Parks: si concentra sulla ricostruzione della mucosa
      - Prolassectomia secondo Longo (PPH): intervento non demolitivo, quindi non si asportano le emorroidi e si riposiziona la mucosa prolassata tramite una suturatrice circolare. è molto efficace nei prolassi mucosi ma meno indicato in caso di malattia emorroidaria esterna voluminosa
      - Legatura doppler- guidata: Tecnica basata sull'identificazione ecoguidata dei rami arteriosi che alimentano i cuscinetti; utile nei casi iniziali
      - Dolore post-operatorio: intervento doloroso; importante garantire analgesia adeguata, igiene locale, ammorbidenti delle feci, corretta gestione della ferita
- - - - Acuta: presente da meno di 6 settimane; fissurazione fresca lineare
      - cronica: oltre le 6 settimane; bordi ispessiti e fibrotici, esposizione dello sfintere interno; spesso presente una papilla ipertrofica e una plica cutanea sentinella
    - - Posteriore (ore 6): la più comune
      - Anteriore (ore 12): più frequente nelle donne, soprattutto dopo il parto
      - Laterale
  - - - Nitroglicerina: riduce il tono sfinteriale migliorando l'afflusso sanguigno; efficace nelle ragadi anali acute, meno nelle croniche; richiede applicazioni frequenti
      - Calcio- antagonisti topici: simili alla nitroglicerina per efficacia, ma con meno effetti collaterali
      - Tossina botulinica (botox): rilassa lo sfintere per 2- 3 mesi; molto efficace ma costosa e con possibile recidiva
    - - sfinterotomia laterale interna: più efficace: si incide una piccola porzione dello sfintere interno in sede laterale e si riduce l'ipertono e migliora l'afflusso di sangue e favorisce la guarigione
      - sfinterotomia posteriore: meno utilizzata ma indicata quando c'è un difetto mucoso importante: si trattano i bordi fibrotici, si ricostruisce il rivestimento con un piccolo lembo cutaneo-mucoso
      - complicanze: incontinenza, recidiva, ematoma, emorragia
- - - - sfintere anale interno, composto da muscolatura liscia e quindi involontario: rappresenta la continuazione del muscolo rettale e mantiene il tono basale del canale anale, contribuendo alla continenza soprattutto a riposo.
      - sfintere anale esterno, un muscolo striato quindi volontario; è una porzione del complesso dell'elevatore dell'ano ed è importante per trattenere feci e gas durante gli sforzi, nei momenti di urgenza o quando il tratto intestinale è attivo