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24歲男性，細菌性腦膜炎, IMG_5889 - Coggle Diagram

- - - - 8-9分
      - 廣泛性頭痛
      - 脹痛
      - 超過24小時
      - 24小時疼痛突然加劇
    - - 過敏性鼻炎
      - 服用普拿疼
    - - 無
  - - - 臉色病容較蒼白
      - 24小時內頭痛加劇
      - 四肢冰
      - 疹子
    - - 吐過兩次
        
        沒有消化的食物
    - - 會酒不多
    - - 吃完普拿疼出現
  - - - E4V5M6
        
        後續回話意識反應變差,眼神渙散
        
        E4V4~5M6
    - - 受室友影響
  - - - 疼痛指數有8-9分
    - - 過去24小時都沒有劇烈運動
  - - - 血壓
        
        無頭暈
        
        98/74
        
        無蒼白
      - 呼吸
        
        觀察不喘
        
        24
        
        呼吸有淺快無窘迫
      - 脈搏
        
        沒有心跳到跳吃來的感覺
        
        120
      - 體溫
        
        有熱熱的
        
        39.2
        
        周邊手不冷濕
      - 血氧
        
        94%
    - - 對聲音不敏感
        
        有病容
    - - 撞傷有嗎？
- - - - 瞳孔正常
  - - - 無視乳突水腫，眼底鏡正常
- - - - 易怒或嗜睡
      - 前囟膨出
      - 拒食、吸吮困難
      - 症狀常不典型，需高度警覺
    - - 症狀不典型
      - 常以意識改變或敗血症表現
      - 頭痛與頸部僵硬可能不明顯
    - - 典型三聯徵：發燒、頭痛、頸部僵硬
      - 畏光、噁心嘔吐
      - 意識改變（嗜睡、混亂、昏迷）
      - 癲癇發作
      - 腦膜炎雙球菌感染時可能出現紫斑或皮疹
      - 病程進展快，可能短時間內敗血症或休克
  - - - 白血球升高（多為中性球）
      - 蛋白質升高
      - 葡萄糖下降（相對血糖）
      - 細菌培養或革蘭染色可直接確認病原體
  - - - 細菌入侵：常見的病原菌（肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌等）先在呼吸道或血液中繁殖，之後進入血液循環。
      - 突破血腦屏障：細菌利用毒素或黏附分子破壞血腦屏障，進入腦脊髓液。
      - 免疫反應：腦膜中的免疫細胞偵測到細菌，釋放大量發炎物質（細胞激素）。
      - 腦膜發炎：發炎反應造成血管通透性增加，液體滲出，導致腦水腫與顱內壓升高。
      - 神經損傷：持續的炎症與壓力會傷害神經細胞。
  - - - 常用：第三代頭孢菌素（如 ceftriaxone、cefotaxime）
      - 若懷疑肺炎鏈球菌：加用 vancomycin
      - 新生兒或免疫低下者：可加 ampicillin（涵蓋李斯特菌）
    - - Dexamethasone（地塞米松）：可減少腦膜炎後聽力損失，特別是肺炎鏈球菌感染
      - 支持性照護：維持呼吸、血壓、顱內壓控制
- - - - 發燒
      - 持續性頭脹痛且24小時內頭痛加劇
      - 對光敏感
      - 噴射性嘔吐2次
      - 四肢冰冷、皮膚蒼白、脖子僵直
      - 皮膚紫斑性皮疹
  - - - 觀察意識清楚可自由對答
        
        持續問診後發現反應變慢且眼神渙散
      - E4V5M6
        
        E4V4~5M6
    - - Kernin’s sign(+)
      - Brudzinski’s sign(+)
    - - 葡萄糖
        
        97.2 mg/dl
      - BUN
        
        29.12 mg/dl
      - Cr.
        
        1.99mg/dl
      - 血液培養等報告
      - 白血球
        
        17.4x 10⁹/L
      - 血小板
        
        322 x 10⁹/L
      - 鈉
        
        131 mmol/l
        
        偏低
      - 鉀
        
        3.9 mmol/l
      - 血紅素
        
        13.9 g/dl
    - - 白血球
        
        大於8000/ml
      - 蛋白質
        
        大於200 mg/dl
      - 血糖
        
        小於40 mg/dl