Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หญิงตั้งครรภ์ G2P1 GA 39+3 wk by U/S with GDMA2 - Coggle Diagram
หญิงตั้งครรภ์ G2P1 GA 39+3 wk by U/S with GDMA2
ข้อมูลของหญิงตั้งครรภ์
การตรวจร่างกาย
General Appearance: หญิงตั้งครรภ์ G2P1A0 with GDMA2 อายุครรภ์ GA 39+3 wks by U/S อายุ 21 ปี นับถือศาสนาอิสลาม ส่วนสูง 149 เซนติเมตร น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 52 กิโลกรัม น้ำหนักปัจจุบัน 60 กิโลกรัม BMI 27.03 kg/m2 ประกอบอาชีพแม่บ้าน ผิวสีแทน แต่งกายสะอาดเรียบร้อย รองเท้าแตะส้นเตี้ย เดินไม่มีโซเซ หลังไม่งอ สะโพกไม่มีบิดเบี้ยว แขนและขาทั้งสองข้างไม่มีความผิดปกติ ตรวจร่างกายไม่พบหน้าท้องแตกลาย (Striae gravidarum) สีผิวสม่ำเสมอ พบเส้นสีเทาบริเวณหน้าท้อง (Linea nigra) คลำขนาดหน้าท้องพบยอดมดลูก 3/4 เหนือสะดือ สุขภาพร่างกายทั่วไปสมบูรณ์แข็งแรง มีมนุษย์สัมพันธ์ดี ให้ความร่วมมือในการให้ข้อมูล ตรวจร่างกาย และตรวจครรภ์ได้ดี
Vital sign: BT= 36.8 C, BP= 106/66 mmHg, RR= 20 bpm, PR= 90 bpm
Body weight: HT = 149 cm, BW = 60 kg BMI = 27.03 kg/m2 แปลผลอ้วนระดับ 2
Skin: ผิวสีแทน ผิวหนังสะอาด มีความยืนหยุ่น มีความชุ่มชื่น Skin Turgor น้อยกว่า 2 วินาที ไม่พบรอยโรค ผื่นแดง หรือรอยแผลเป็น ไม่พบจุดจ้ำเลือด สีผิวสม่ำเสมอ ไม่พบรอยฝ้าบริเวณใบหน้า (Chloasma) ไม่มีอาการบวมกดบุ๋ม พบเส้นเลือดขอดบริเวณเท้าทั้งสองข้าง
Head: ศีรษะสมมาตรกับลำตัว ผมสีดำ มีความมันเล็กน้อย เส้นผมเรียงตัวกันสม่ำเสมอ หนังศีรษะสะอาด ไม่พบรังแค ไม่พบการบิดเบี้ยวหรือบวม คลำไม่พบก้อน ไม่พบการกดเจ็บ ไม่พบรอยแตกของกะโหลกศีรษะ
Neck: การเคลื่อนไหวของลำคอปกติ ลำคอตรง ไม่พบการโป่งพองของเส้นเลือดดำบริเวณคอ (Jugular vein distortion) คลำไม่พบก้อน ไม่พบต่อมน้ำเหลืองโต (Lymphadenopathy) ไม่พบต่อมไทรอยด์โต (Goiter) หลอดลมตั้งตรง ไม่เอียงไปด้านใดด้านหนึ่ง ไม่พบต่อมไทรอยด์เป็นพิษวิกฤต (thyroid crisis)
Face: ใบหน้ามีลักษณะกลมรี สมมาตรทั้งสองข้าง อวัยวะบนใบหน้าได้สัดส่วนกัน ไม่พบผื่นหรือรอยโรค ไม่พบรอยฝ้า จุดด่างดำบนใบหน้า คลำไม่พบก้อน ไม่พบอาการกดเจ็บหรือบวมบริเวณใบหน้า
ประวัติการมีประจำเดือน
มีประจำเดือนครั้งแรกเมื่ออายุ 11 ปี รอบของการมีประจำเดือน 28 วัน
ระยะที่มีเลือดประจำเดือน 7-8 วัน
อาการระหว่างมีประจำเดือนและแนวทางแก้ไข
หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า ขณะมาประจำเดือนมักมีอาการปวดท้องเล็กน้อย โดยเฉพาะ 1-2 วันแรกของการมีประจำเดือนแก้ไขโดยการประคบร้อนเพื่อบรรเทาอาการ และรับประทานยาแก้ปวด ทำให้อาการปวดดีขึ้น 1-2 วันแรกของการมีประจำเดือนใช้ผ้าอนามัย 2-3 แผ่นต่อวัน กลางวัน 2 แผ่น ชุ่มผ้าอนามัย กลางคืน 1 แผ่น ชุ่มผ้าอนามัย หลังจากนั้น 3-7 วัน ใช้ผ้าอนามัย 1-2 แผ่น ไม่ชุ่มผ้าอนามัย
ประวัตหลังคลอดในอดีต
หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า ครรภ์แรก G1P0 คลอดเมื่อวันที่ 20/6/63 อายุครรภ์ 38+5 wks น้ำหนักแรกคลอด 2500 gm เพศหญิง คลอด Normal Labour ไม่พบภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด เช่น ตกเลือด ติดเชื้อบริเวณฝีเย็บ เต้านมคัดตึงหรือบวมอักเสบ ทารกสุขภาพร่างกายแข็งแรงดี มีพัฒนาการเหมาะสมตามวัย ได้รับวัคซีนครบถ้วนตามเกณฑ์
หญิงตั้งครรภ์ G2P1 GA 39+3 wks by U/S with GDMA2 อายุ 21 ปี อาชีพ แม่บ้าน
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
ปฏิเสธการเจ็บป่วยด้วยโรคทางพันธุกรรม เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ ปฏิเสธการเจ็บป่วยด้วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เช่น ซิฟิลิส เอดส์ เป็นต้น และปฏิเสธการเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง เช่น ไวรัสตับอักเสบบี วัณโรค ปฏิเสธการแพ้ยาและอาหารทุกชนิด
ประวัติการเจ็บป่วยของครอบครัว
หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่าบุคคลในครอบครัวไม่มีประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรคทางพันธุกรรม เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคหัวใจ ปฏิเสธการเจ็บป่วยของบุคคลในครอบครัวด้วยโรคติดต่อร้ายแรง เช่น วัณโรค เอดส์ ซิฟิลิส เป็นต้น ปฏิเสธการตั้งครรภ์ผิดปกติของบุคคลในครอบครัว เช่น การตั้งครรภ์แฝด ตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก คลอดท่าก้น การคลอดก่อนกําหนด เป็นต้น
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
Gravidaty 2 Parity 1 Abortion 0
วันแรกของประจำเดือนครั้งสุดท้าย 2 กุมภาพันธ์ 2568
กำหนดวันคลอด 8พฤศจิกายน 2568 by U/S ทารกในครรภ์เริ่มดิ้น 18+5 wks
การตรวจคัดกรอง และวินิจฉัย
การคัดกรอง
1.หญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุ 30 ปีขึ้นไป
2.หญิงตั้งครรภ์ที่มีBMI ก่อนตั้งครรภ์ >27 kg/m2
3.หญิงตั้งครรภ์ที่บิดา มารดาเป็นเบาหวาน
ทารกเสียชีวิตในครรภ์โดยไม่ทราบสาเหตุ
5.เคยคลอดบุตรน้ำหนักแรกเกิดตั้งแต่ 4,000กรัม ขึ้นไป
เคยมีประวัติเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
7.เคยมีประวัติเป็นความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ครั้งก่อน
8.แท้ง > 3 ครั้งขึ้นไป
การตรวจแบบ 1 ขั้นตอน (one step screening)
75 gm OGTT ( 75 g Oral glucose tolerace test)
การตรวจแบบ 2 ขั้นตอน (Two step screening) 50 g
50 g GCT (Glucose challenge test) ไม่ต้องงดน้ำงดอาหาร เจาะเลือด 1 ชม. หลังดื่ม
100 g OGTT (100g Oral glucose tolerance test)ใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะGDM หลังผลตรวจคัดกรอง 50 g .1 hr ผิดปกติ
ปกติทุกค่า
ตรวจ 100 g OGTT ซ้ำเมื่อ GA 24-28 wks
ผิดปกติ 1 ค่า
ตรวจ 100g OCTT ซ้ำภายใน 1 เดือน
ผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป
GDM
นัดตรวจ เพื่อวินิจฉัยแยกประเภทของ GDM โดยการตรวจเลือดก่อนทานอาหาร(FBS) หลังจากทานอาหารและมาตรวจเลือด หลังทานอาหารไปแล้ว 2 hr.
ในกรณีศึกษา
OGTT 100 g = 112
OGTT 1 hr.= 220
OGTT 2hr.= 185
OGTT 3 hr.= 148
FBS = 82
พยาธิสภาพ
คำจำกัดความ ภาวะที่ร่างกายไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคสในเลือดไม่ให้สูงเกินไป (Glucose Intolerance) ซึ่งระดับน้ำตาลที่สูงเกินไปนี้จะมีความ รุนแรงมากน้อยเพียงใดก็ได้และภาวะนี้ต้องเกิดขึ้นหรือ
วินิจฉัยได้เป็นครั้งแรกขณะตั้งครรภ์
ขณะตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงระบบเผาเผลาญคาร์โบไฮเดรตทำให้หญิงตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นจากเดิมเมื่อเปรียบเทียบกับช่วงที่ไม่ตั้งครรภ์ เรียกว่าเกิดภาวะ diabetogenic effect ภาวะดังกล่าวอาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้หญิงตั้งครรภ์ที่มีแนวโน้มในการเป็นโรคเบาหวานแต่ยังไม่แสดงอาการมีโอกาสที่จะเกิดโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ภาวะ diabetogenic effect ดังกล่าวเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญสองประการในหญิงตั้งครรภ์ คือ การดื้อต่อฮอร์โมนอินซูลิน และการสร้างฮอร์โมนอินซูลินมากกว่าปกติ การดื้อต่อฮอร์โมนอินซูลินเป็นผลจากฮอร์โมน human placental lactogen (HPL) ซึ่งสร้างจากรก ฮอร์โมน HPL ออกฤทธิ์ต้านการทำงานของฮอร์โมนอินซูลิน ทำให้เนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกายไม่สามารถนำน้ำตาลในกระแสเลือดเข้าสู่เซลล์ได้ ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดของหญิงตั้งครรภ์สูงขึ้น โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร เรียกว่ามีภาวะ postprandial hyperglycemia จากผลของการดื้อต่อฮอร์โมนอินซูลิน ทำให้ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์มีความต้องการปริมาณฮอร์โมนอินซูลินเพิ่มมากขึ้น จึงมีการสร้างฮอร์โมนนี้เพิ่มขึ้น ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำลงเมื่อเปรียบเทียบกับช่วงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเห็นชัดเจนในขณะที่หญิงตั้งครรภ์อยู่ในภาวะอดอาหาร เรียกว่าภาวะ
fasting hypoglycemia
อาการและอาการแสดง
โรคเบาหวานทราบได้จากการตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะและมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับปกติได้และมีอาการรุนแรงขึ้น ดังนี้
ปัสสาวะมาก (polyuria)
คอแห้ง กระหายน้ำ (polydipsia)
หิวบ่อย (polyphagia)
น้ำหนักลด (weight loss)
การประเมินภาวะสุขภาพทารกในตรรภ์
Fetal movement เมื่อGA 28-30wks โดยนัลช่วงละ 30 นาที หลังอาหารเช้า กลางวัน เย็น
Non-stress test (NST) ควรเริ่มตรวจเมื่อGA 28 wk หากรักษาด้วยอินซูลินที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และควบคุglucose ได้ดี จะเริ่มตรวจเมื่อGA 32 wk. สัปดาห์ละ 2 ครั้ง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
5