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Terapias Biológicas en Psiquiatría - Coggle Diagram
Terapias Biológicas en Psiquiatría
➤ Introducción
◉ Métodos terapéuticos no farmacológicos que actúan directamente sobre la actividad cerebral.
◉ Buscan modificar circuitos neuronales implicados en trastornos psiquiátricos resistentes.
◉ Principales:
▸ Terapia Electroconvulsiva (TEC).
▸ Estimulación Magnética Transcraneal (EMT).
▸ Psicocirugía (Neurocirugía funcional psiquiátrica).
➤ Terapia Electroconvulsiva (TEC)
◉ Definición:
▸ Procedimiento en el cual se induce una crisis convulsiva controlada mediante corriente eléctrica aplicada al cerebro.
▸ Se realiza bajo anestesia general y relajante muscular.
◉ Mecanismo de acción:
▸ Modula la neurotransmisión de serotonina, dopamina, GABA y glutamato.
▸ Aumenta la neuroplasticidad, BDNF y conectividad fronto-límbica.
◉ Indicaciones:
▸ Trastorno depresivo mayor resistente.
▸ Depresión con riesgo suicida inminente.
▸ Catatonia y psicosis grave.
▸ Manía o esquizofrenia resistente a tratamiento.
▸ Depresión en embarazo o en pacientes que no toleran fármacos.
◉ Contraindicaciones:
▸ Relativas → hipertensión intracraneal, aneurismas cerebrales, arritmias no controladas.
▸ Absolutas → infarto cerebral o cardiaco reciente.
◉ Procedimiento:
▸ 6–12 sesiones, 2–3 veces por semana.
▸ Colocación bilateral o unilateral.
▸ Duración de crisis: 30–60 segundos.
◉ Efectos adversos:
▸ Confusión postictal, cefalea, mialgias, amnesia retrógrada transitoria.
▸ Raras: arritmias o hipertensión transitoria.
◉ Ventajas:
▸ Eficacia >80% en depresión grave resistente.
▸ Inicio rápido de acción.
◉ Monitoreo:
▸ ECG, presión arterial, oximetría, examen neurológico post-TEC.
➤ Estimulación Magnética Transcraneal (EMT)
◉ Definición:
▸ Técnica no invasiva que utiliza pulsos magnéticos focalizados para modular la actividad cortical.
◉ Mecanismo:
▸ Corrientes magnéticas inducen potenciales eléctricos neuronales → modulan neurotransmisores.
▸ Estimula corteza prefrontal dorsolateral izquierda (área hipoactiva en depresión).
◉ Tipos:
▸ Repetitiva (rEMT) → depresión resistente.
▸ Theta burst → estimulación rápida (menor tiempo de sesión).
◉ Indicaciones:
▸ Depresión resistente (primera indicación aprobada por FDA).
▸ Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC resistente).
▸ Tinnitus crónico, dolor neuropático, TEPT (en estudio).
◉ Contraindicaciones:
▸ Marcapasos, implantes metálicos o cocleares, epilepsia activa.
◉ Procedimiento:
▸ 20–30 sesiones (diarias, 4–6 semanas).
▸ Sin anestesia; paciente despierto.
▸ Cada sesión dura 20–40 minutos.
◉ Efectos adversos:
▸ Cefalea leve, molestias en cuero cabelludo, mareo transitorio.
▸ Muy raro: crisis epiléptica.
◉ Ventajas:
▸ No invasiva, sin anestesia ni amnesia.
▸ Compatible con fármacos.
◉ Limitaciones:
▸ Costosa y de respuesta variable.
▸ Eficacia menor que TEC en depresión psicótica.
➤ Psicocirugía (Neurocirugía funcional psiquiátrica)
◉ Definición:
▸ Procedimiento quirúrgico que altera circuitos neuronales disfuncionales implicados en trastornos psiquiátricos graves y resistentes.
◉ Mecanismo:
▸ Interrupción o modulación de conexiones límbico-frontales.
▸ Disminuye hiperactividad en corteza orbitofrontal y cíngulo anterior.
◉ Procedimientos clásicos:
▸ Cingulotomía anterior.
▸ Capsulotomía anterior.
▸ Subcaudotomía.
▸ Tractotomía límbica.
◉ Procedimientos modernos:
▸ Estimulación cerebral profunda (ECP) → alternativa reversible.
◉ Indicaciones:
▸ Trastorno obsesivo-compulsivo severo resistente.
▸ Depresión mayor refractaria.
▸ Agresividad extrema en casos neurológicos o psicóticos.
◉ Criterios de selección:
▸ Diagnóstico confirmado y tratamiento farmacológico/psicoterapéutico fallido ≥5 años.
▸ Evaluación interdisciplinaria (psiquiatría, neurocirugía, ética).
◉ Contraindicaciones:
▸ Demencia, psicosis activa, abuso de sustancias, incapacidad para consentir.
◉ Efectos adversos:
▸ Cambios de personalidad, apatía, alteraciones cognitivas.
▸ Riesgo quirúrgico (infección, hemorragia, convulsiones).
◉ Aspectos éticos y legales:
▸ Requiere consentimiento informado estricto y autorización de comité ético.
▸ En México regulada por la NOM-025-SSA3-2013 (Atención psiquiátrica).
➤ Comparación general
◉ TEC:
▸ Invasiva mínima, anestesia requerida, convulsión inducida.
▸ Inicio rápido, eficacia alta, riesgo de amnesia leve.
◉ EMT:
▸ No invasiva, sin anestesia, sin convulsión.
▸ Eficacia moderada, respuesta gradual, sin efectos cognitivos.
◉ Psicocirugía:
▸ Invasiva, última opción en refractariedad extrema.
▸ Eficacia alta en casos seleccionados, irreversibilidad parcial.
➤ Correlación clínica
◉ Depresión mayor resistente → TEC o EMT.
◉ Catatonia o psicosis severa → TEC (respuesta rápida).
◉ TOC o depresión refractaria extrema → Psicocirugía / ECP.
◉ Depresión postparto con riesgo suicida → TEC preferida por seguridad.
◉ TEPT resistente → EMT en investigación.
➤ Escalas de evidencia (GRADE / OCEBM)
◉ Evidencia alta:
▸ TEC en depresión y catatonia.
▸ EMT en depresión resistente.
◉ Evidencia moderada:
▸ EMT en TOC y TEPT.
◉ Evidencia baja:
▸ Psicocirugía (por estudios limitados, pero prometedores).
◉ Recomendación fuerte:
▸ Uso en centros especializados con equipo multidisciplinario.
➤ Importancia clínica
◉ Representan alternativas eficaces cuando falla el tratamiento farmacológico.
◉ Reducen riesgo suicida y hospitalizaciones prolongadas.
◉ TEC → estándar de oro en depresión resistente.
◉ EMT → opción intermedia no invasiva.
◉ Psicocirugía → último recurso con control ético riguroso.