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Estabilizadores del Ánimo - Coggle Diagram
Estabilizadores del Ánimo
➤ Definición
◉ Fármacos que estabilizan las oscilaciones del estado de ánimo,
previniendo episodios maníacos, hipomaníacos y depresivos.
◉ Son esenciales en el tratamiento y prevención del trastorno bipolar y ciclotimia.
◉ Algunos tienen eficacia en epilepsia, impulsividad y trastornos de conducta.
➤ Clasificación general
◉ Sales de litio → estabilizador clásico.
◉ Anticonvulsivantes → con propiedades estabilizadoras:
▸ Valproato, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, topiramato.
◉ Otros estabilizadores atípicos:
▸ Antipsicóticos atípicos (quetiapina, olanzapina, aripiprazol, lurasidona).
➤ Mecanismo de acción general
◉ Modulan la neurotransmisión de glutamato, GABA, dopamina y serotonina.
◉ Regulan segundos mensajeros intracelulares (AMPc, IP3).
◉ Estabilizan la excitabilidad neuronal → ↓ recaídas maníacas y depresivas.
◉ Efecto neuroprotector y aumento de BDNF (factor neurotrófico cerebral).
➤ Litio (carbonato de litio)
◉ Mecanismo:
▸ Inhibe la recaptura de noradrenalina y dopamina.
▸ Modula el inositol fosfato → regula la señalización neuronal.
◉ Usos:
▸ Trastorno bipolar tipo I (fase maníaca y mantenimiento).
▸ Prevención de suicidio (↓ riesgo suicida demostrado).
◉ Dosis:
▸ 600–1800 mg/día → niveles séricos 0.6–1.2 mEq/L.
◉ Monitoreo:
▸ Litio sérico, función renal, tiroides, electrolitos cada 3–6 meses.
◉ Efectos adversos:
▸ Temblor fino, poliuria, polidipsia, hipotiroidismo, aumento de peso.
▸ Toxicidad → vómito, ataxia, confusión, convulsiones.
◉ Contraindicaciones:
▸ Insuficiencia renal, embarazo (anomalía de Ebstein), deshidratación.
◉ Interacciones:
▸ AINES, diuréticos, IECA → ↑ niveles de litio (toxicidad).
◉ Ventaja:
▸ Disminuye riesgo suicida y recaídas bipolares.
➤ Valproato de sodio (ácido valproico)
◉ Mecanismo:
▸ Aumenta GABA y modula canales de sodio y calcio.
◉ Usos:
▸ Trastorno bipolar tipo I (fase maníaca).
▸ Prevención de recaídas mixtas o rápidas.
◉ Dosis:
▸ 750–2000 mg/día → niveles terapéuticos 50–100 µg/mL.
◉ Efectos adversos:
▸ Aumento de peso, temblor, alopecia, hepatotoxicidad, trombocitopenia.
▸ Teratogénico → espina bífida (contraindicado en embarazo).
◉ Monitoreo:
▸ PFH, biometría hemática, niveles plasmáticos.
◉ Ventajas:
▸ Ideal en ciclos rápidos y pacientes con irritabilidad o disforia.
➤ Carbamazepina
◉ Mecanismo:
▸ Bloqueo de canales de sodio → estabiliza membrana neuronal.
▸ ↓ liberación de glutamato.
◉ Usos:
▸ Episodios maníacos agudos y mantenimiento bipolar alternativo.
▸ Neuralgia trigeminal y epilepsia.
◉ Dosis:
▸ 400–1600 mg/día → niveles 4–12 µg/mL.
◉ Efectos adversos:
▸ Mareo, diplopía, hiponatremia, leucopenia, hepatotoxicidad.
▸ Reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson → HLA-B*1502).
◉ Monitoreo:
▸ PFH, BHC, electrolitos, niveles séricos.
◉ Interacciones:
▸ Potente inductor enzimático CYP3A4 → reduce eficacia de otros fármacos.
➤ Oxcarbazepina
◉ Derivado de carbamazepina (más seguro).
◉ Mecanismo:
▸ Bloqueo de canales de sodio.
◉ Usos:
▸ Alternativa en bipolaridad leve o intolerancia a carbamazepina.
◉ Efectos:
▸ Hiponatremia, mareo, cefalea, fatiga (menor riesgo hematológico).
◉ Dosis: 600–2400 mg/día.
◉ Ventajas:
▸ Mejor tolerancia, menos interacciones, útil en comorbilidad ansiosa.
➤ Lamotrigina
◉ Mecanismo:
▸ Inhibe liberación de glutamato y estabiliza canales de sodio.
◉ Usos:
▸ Prevención de episodios depresivos bipolares.
▸ Mantenimiento (no útil en manía aguda).
◉ Dosis:
▸ 25–200 mg/día (titulación lenta).
◉ Efectos adversos:
▸ Exantema, síndrome de Stevens-Johnson (riesgo ↑ con valproato).
▸ Mareo, cefalea, insomnio.
◉ Ventajas:
▸ Muy eficaz en fase depresiva del trastorno bipolar.
▸ Buena tolerancia metabólica.
➤ Topiramato
◉ Mecanismo:
▸ Potencia GABA, bloquea canales de sodio y receptores AMPA/kainato.
◉ Usos:
▸ Adyuvante en bipolaridad, control de impulsos, bulimia y obesidad.
◉ Dosis:
▸ 100–400 mg/día.
◉ Efectos adversos:
▸ Parestesias, pérdida de peso, déficit cognitivo (“mente lenta”).
▸ Riesgo de cálculos renales y acidosis metabólica.
◉ Ventajas:
▸ No causa aumento de peso (opuesto al valproato).
▸ Útil en pacientes con sobrepeso o comorbilidad alimentaria.
➤ Otros estabilizadores o coadyuvantes
◉ Antipsicóticos atípicos:
▸ Quetiapina, olanzapina, lurasidona, aripiprazol → eficacia en fases depresivas y mixtas.
◉ Combinaciones frecuentes:
▸ Litio + valproato → fases mixtas resistentes.
▸ Lamotrigina + quetiapina → mantenimiento depresivo.
➤ Monitoreo clínico
◉ Evaluar función renal, hepática y electrolitos.
◉ Control de peso y perfil metabólico (valproato, carbamazepina).
◉ Hemograma trimestral.
◉ Embarazo → evitar valproato y carbamazepina.
➤ Correlación clínica
◉ Trastorno bipolar tipo I → litio o valproato.
◉ Bipolar tipo II (depresión predominante) → lamotrigina.
◉ Ciclos rápidos o irritabilidad → valproato o carbamazepina.
◉ Obesidad / impulsividad → topiramato.
◉ Intolerancia a antipsicóticos → oxcarbazepina.
◉ Riesgo suicida → litio (disminuye mortalidad).
➤ Escalas de evidencia (GRADE / OCEBM)
◉ Evidencia alta:
▸ Litio, valproato, lamotrigina → manejo bipolar.
◉ Evidencia moderada:
▸ Carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato.
◉ Evidencia baja:
▸ Combinaciones sin base científica o automedicación.
◉ Recomendación fuerte:
▸ Monitoreo terapéutico y elección individualizada.
➤ Importancia clínica
◉ Base farmacológica del manejo del trastorno bipolar.
◉ Disminuyen recaídas, suicidio y hospitalizaciones.
◉ Requieren monitoreo constante para prevenir toxicidad.
◉ Su eficacia depende de adherencia y control médico continuo.