Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Lithiases - Coggle Diagram

- - - - Douleur continue de l’HCD
      - Fièvre
      - Signe de Murphy positif (arrêt inspiratoire à la palpation HCD)
      - Paroi de la vésicule épaissie à l’échographie
    - - Surinfection → abcès vésiculaire
      - Perforation de la vésicule → péritonite biliaire
  - - - Douleur HCD
      - Fièvre élevée avec frissons
      - Ictère
  - - - Activation prématurée des enzymes pancréatiques → auto-digestion du pancréas
      - Douleur épigastrique transfixiante (irradiant dans le dos)
      - Lipase/Amylase ↑↑↑
  - - - Coloration jaune de la peau et des conjonctives
      - Urines foncées, selles décolorées
      - Prurit intense
- - - - Douleur brutale de l’hypochondre droit ou épigastrique
      - Irradie dans l’omoplate ou l’épaule droite
      - Crises paroxystiques (coliques)
      - Déclenchée après un repas riche en graisses
      - Pas de fièvre, pas d'ictère
      - Souvent nausées / vomissements
  - - - Douleur continue HCD
      - Fièvre
      - Défense à la palpation
      - Signe de Murphy positif (douleur + arrêt inspiratoire à la palpation de l’HCD)
  - - - Douleur HCD
      - Fièvre élevée avec frissons
      - Ictère (bile ne s’évacue plus)
  - - - Douleur épigastrique transfixiante (du D vers le DR) irradiant dans le dos
      - Vomissements +++
      - Amylase/lipase ↑
- - - - à jeun, dépilation, prémédication
      - surveillance de la cicatrice, des drains et de la douleur post-chirurgie
  - - - Alimentation pauvre en graisses après chirurgie
      - Éviter les repas copieux
      - Hydratation suffisante
      - Surveillance du poids et activité physique douce
- - - - Sursaturation de la bile en cholestérol
      - Diminution des sels biliaires (moins de solubilisation)
      - Stase biliaire (ralentissement du flux → favorise la précipitation)
    - - une colique hépatique (douleur brutale par obstruction transitoire),
      - une cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule)
      - une angiocholite (infection des voies biliaires)
      - une pancréatite aiguë (si blocage de l’ampoule de Vater).
- - - - 1. Antalgie / Antispasmodique : Paracétamol, Spasfon®, parfois morphine si douleur très forte (⚠️ à éviter si suspicion d’iléus)
      - 2. Régime pauvre en graisses : Éviter contractions de la vésicule
      - 3. Cholécystectomie programmée : Retrait de la vésicule à distance de la crise pour éviter les récidives
  - - - Antibiothérapie IV (spectre digestif large)
      - Antalgie + jeûne + perfusion
      - Cholécystectomie en urgence différée (24–72h selon état)
    - - Urgence vitale !
      - Antibiothérapie IV large spectre
      - Drainage biliaire en urgence (souvent par CPRE)
      - Puis cholécystectomie secondaire une fois stabilisé
    - - Hospitalisation en réanimation / soins intensifs
      - Jeûne + hydratation + antalgie + surveillance
      - CPRE si calcul enclavé dans le cholédoque
      - Cholécystectomie secondaire une fois la crise passée
    - - ➡️ Cholécystectomie laparoscopique
      - Ablation de la vésicule biliaire (et donc des calculs)
      - Intervention mini-invasive, très fréquente
    - - Réduction des graisses animales
      - Favoriser fruits, légumes, fibres
      - Éviter le jeûne prolongé
      - Maintenir poids stable
      - Hydratation suffisante
- - - - ➡️ Examen de première intention
      - Permet de visualiser :
        
        la vésicule biliaire (calculs, paroi épaissie, liquide péri-vésiculaire)
        
        les voies biliaires dilatées si obstacle
        
        parfois les complications (cholécystite, angiocholite)
      - Avantages :
        
        Simple, non invasif, sans irradiation
        
        Diagnostic fiable dans 95 % des cas pour les calculs vésiculaires
    - - Indiqué si échographie non concluante ou suspicion de complication (pancréatite, perforation…)
      - Permet de localiser les calculs dans les voies biliaires principales
    - - Permet une visualisation fine des voies biliaires et du canal cholédoque
      - Utile avant geste thérapeutique (ex : CPRE)
    - - ➡️ Examen à la fois diagnostique et thérapeutique
      - Permet de visualiser les calculs du cholédoque + les extraire dans le même temps endoscopique
      - ⚠️ Geste invasif → risque de pancréatite post-CPRE.