Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Mild head injury moderate risk due to alc amnesia, Airway : - Coggle…
Mild head injury moderate risk due to alc amnesia
ข้อมูลผู้ป่วย
เพศชาย อายุ 45 ปี
Chief Complaint : แผลฉีกขาดที่ส้นเท้าช้างซ้าย จำเหตุการณ์ไม่ได้ 30 นาที ก่อนมา
Present illness : 30 นาที ก่อนมา กู้ภัยให้ประวัติ ไปพบนอนอยู่ข้างรถจักรยนยนต์ ริมถนน ไม่ทราบประวัติสลบ ไม่มีผู้เห็นเหตุการณ์ ผู้บาดเจ็บจำเหตุการณ์ไม่ได้ มีแผลฉีกขาดที่ส้นเท้าข้างขวา ยาว 3 ซม. แผลถลอกตามร่างกาย กู้ภัยนำส่ง รพ.
โรคประจำตัว
Old TB ปี 2560 รับยาครบ 6 เดือน
แรกรับ
GCS E3V4M6
ได้กลิ่นสุราตามร่างกาย
Primary survay
Breathing :
On canular 3 LPM.
Lung claer
O2sat 99 %
RR 20 bpm.
Circulation :
CRT < 2 sec
BP 164/114 mmHg
PR 88 bpm.
no signs of upper airway obstruction
Disability :
Pupil 2 mm RTLBE
motor power grade 5 both all
DTX stat 132 mg/dl
E3V4M6
Secondary Survay
Physical Examination
(ตามหลัก Head to toe)
T3-5 tenderness
LW at heel 3 cm, not limit ROM, CRT < 2, DAP 2+, PTA 2+.
abrasion wound at forehead.
พยาธิสภาพ การบาดเจ็บที่เกิดจากแรงที่เข้ามากระทบต่อศีรษะและร่างกายแล้วก่อให้เกิดความบาดเจ็บต่อหนังศีรษะ กะโหลกศีรษะ และสมอง กับเส้นประสาทสมอง
สาเหตุการได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะของผู้ป่วยรายนี้ คือ direct injury จากการได้รับบาดเจ็บโดยตรงที่ศีรษะจากการกระแทกกับพื้นถนน และ อาจเกิดจากการเคลื่อนไหวแบบ การเพิ่มความเร็ว acceleration หรือ การลดความเร็ว deceleration จากการที่ขับรถจักรยานยนต์และหยุดกระทันหัน
ระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ศีรษะ (severity of head injury)
Mild head injury
(GCS = 13 คะแนน)
อาการและอาการแสดง
จำเหตุการณ์ไม่ได้
หมดสติชั่วคราว
ซึมลง
Adjuncts to Secondary Survey
T-L spine no fx
No fx rip, no hemothorax, no pneumothorax
Ultrasound : E-FAST Negative
Rt ankle ap lat mortise no fx
CT brain and C-spine : No ICH, no fx.
การรักษา
Admit อุบัติเหตุสามัญ
LAB CBC BUN Cr Elyte
CT brain NC and C-spine
On NSS 1000 ml + Vit.B CO 2 ml iv rate 80 ml/hr
dT 0.5 ml IM
Srcub wound
Suture wound
On canular 3 LPM
Observe neuro sign if GCS drop ≥ 2 pls notify
Airway :