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Tratamiento los trastornos inflamatorios de la ATM, image, image, image -…

- - - - Etiología:
      - La capsulitis y la sinovitis se originan por un traumatismo o por la extensión de una infección de una estructura adyacente. En la mayoría de los casos, son secundarias a macrotraumatismos o microtraumatismos en los tejidos articulares, produciendo una inflamación estéril sin indicación de antibióticos.
      - Historia clínica:
      - El dato más significativo es el antecedente de un macrotraumatismo, como un golpe en el mentón durante una caída o accidente. Estos traumatismos pueden causar lesión del ligamento capsular cuando los dientes están separados.
      - Características clínicas:
      - El dolor se localiza delante del oído y aumenta con los movimientos mandibulares que alargan el ligamento capsular. La cara lateral del cóndilo es dolorosa a la palpación, y el dolor suele ser constante.
      - Tratamiento definitivo:
      - Generalmente, el cuadro cura sin necesidad de tratamiento cuando el traumatismo no sigue actuando. Se deben tomar medidas preventivas para evitar recidivas, como el uso de protectores deportivos. Si la sinovitis se debe a microtraumatismos por alteración discal, se debe resolver dicha alteración.
      - Tratamiento de apoyo:
      - Se recomienda reducir los movimientos mandibulares, mantener una dieta blanda y administrar analgésicos suaves como AINE. Es útil la termoterapia con calor húmedo varias veces al día, así como el uso de ultrasonidos. En algunos casos puede aplicarse una inyección única de corticoides, evitando repeticiones. Si hay hiperactividad muscular, debe tratarse para favorecer la recuperación.
- - - - Es una de las artritis más frecuentes que afectan a la AT;. Así pues, el clínico debe conocer este trastorno y su curso natural. También denominada artropatía degenerativa.
        
        Etiología:
        
        La causa más frecuente de la osteoartritis es la sobrecarga de las estructuras articulares, la cual puede originarse por luxación discal o retrodiscitis. Es un trastorno no inflamatorio caracterizado por el deterioro del fibrocartílago y del hueso subyacente debido a una sobrecarga mecánica prolongada. Esta sobrecarga destruye proteoglucanos y colágeno, colapsa la matriz extracelular y produce daño óseo subarticular. Cuando se conoce la causa, se denomina osteoartritis secundaria; si no, primaria.
        
        Historia clínica:
        
        El paciente presenta dolor articular unilateral que aumenta con el movimiento mandibular y suele empeorar por la tarde o noche. El dolor es constante y puede acompañarse de efectos de excitación central secundarios.
        
        Características clínicas:
        
        Se observa limitación de la apertura mandibular con tope blando y crepitación articular. El dolor se incrementa al palpar o cargar la articulación. En imágenes se evidencian alteraciones óseas como aplanamiento, osteofitos o erosiones. En casos avanzados puede haber resorción condílea, provocando mordida abierta anterior o cambios oclusales severos.
        
        Tratamiento definitivo:
        
        Debe reducirse la sobrecarga mecánica. Si está asociada a una alteración discal, puede emplearse un aparato de reposicionamiento anterior. En casos de hiperactividad muscular, se indica un aparato de estabilización durante el sueño para disminuir la carga articular. También se deben eliminar hábitos orales nocivos y aplicar técnicas de autorregulación física.
        
        Tratamiento de apoyo:
        
        La osteoartritis es generalmente autolimitada, por lo que el tratamiento se enfoca en controlar los síntomas y favorecer la recuperación natural. Se recomienda una dieta blanda, movimientos mandibulares dentro de límites indoloros, termoterapia, AINE o analgésicos, y un aparato que mantenga una posición cómoda. Las inyecciones de corticoides solo se indican de forma única y excepcional cuando el dolor es intenso. En fases avanzadas, si persisten los síntomas, puede considerarse una intervención quirúrgica.
    - - Etiología:
      - La artritis traumática de la articulación temporomandibular (ATM) se origina tras un macrotraumatismo brusco del cóndilo mandibular, que puede causar lesiones articulares secundarias y una pérdida súbita de hueso subarticular, generando alteraciones oclusales. Aunque se ha descrito un proceso similar a la necrosis avascular en otras articulaciones, en la ATM aún no se ha documentado adecuadamente.
      - El paciente refiere un antecedente reciente de traumatismo mandibular (golpe, caída o accidente) seguido de dolor articular, inflamación y limitación de los movimientos mandibulares. Puede existir dificultad para ocluir correctamente los dientes debido a cambios en la estructura condílea.
      - Características clínicas:
      - Se presenta dolor localizado en la ATM, inflamación leve o moderada, limitación funcional y, en algunos casos, alteración oclusal súbita. Radiográficamente puede observarse reabsorción o pérdida de hueso subarticular. En situaciones severas, la alteración del soporte óseo puede causar desviaciones mandibulares o inestabilidad oclusal.
      - Tratamiento definitivo:
      - No existe un tratamiento definitivo, ya que el traumatismo inicial ya ha ocurrido. El objetivo principal es prevenir futuros traumatismos, especialmente en personas que realizan actividades deportivas de contacto, mediante el uso de protectores bucales o dispositivos de protección mandibular.
      - Tratamiento de apoyo:
      - El manejo inicial incluye reposo mandibular, reducción de la función articular y una dieta blanda con bocados pequeños y masticación lenta. Se indican antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para disminuir la inflamación y calor húmedo para aliviar el dolor. Si los síntomas persisten más de 7 a 10 días, se puede recurrir a terapia física con ultrasonido.
      - Historía Clínica
    - - Etiología:
      - La artritis infecciosa de la articulación temporomandibular (ATM) se origina por una infección bacteriana, generalmente secundaria a un traumatismo penetrante o por diseminación de una infección desde estructuras adyacentes.
      - Historia clínica:
      - El paciente suele presentar antecedente de trauma mandibular o una infección cercana (como otitis o infección dental) previa al inicio del dolor articular, con síntomas inflamatorios locales y, en algunos casos, limitación funcional de la mandíbula.
      - Características clínicas:
      - Se manifiesta con dolor agudo, inflamación de la ATM, dificultad para abrir la boca y sensibilidad localizada. Si la infección progresa, puede haber compromiso sistémico y riesgo de fibrosis o adherencias articulares posteriores.
      - Tratamiento definitivo:
      - El manejo principal consiste en administrar antibióticos adecuados dirigidos al microorganismo causal, y en tratar el foco infeccioso primario si la infección se ha propagado desde una zona adyacente.
      - Tratamiento de apoyo:
      - Tiene un papel secundario. Una vez controlada la infección, se indican ejercicios pasivos mandibulares y ultrasonidos terapéuticos para mantener o recuperar la amplitud del movimiento articular y evitar adherencias o fibrosis postinfecciosas.