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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE - Coggle Diagram
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Epidemiología
Afecta principalmente a prematuros con <1500g de peso, en su 2da y 4ta semana de vida
Muy infrecuente en lactantes a término
1 por 1000 nacidos vivos
Fisiopatología
Transolación Bacteriana
Por Deficiencia de IgA por no recibir leche materna
Por la alta permeabilidad del intestino prematuro
Por baja inmunidad del recién nacido prematuro
Inflamación
Óxido Nítrico: Destruyen la barrera en altas concentraciones
Alto PAF: Inician cascada inflamatoria
Alto LPS: Endotoxina proinflamatoria que inhibe reparación
Bajo EFG: No se puede dar la reparación intestinal
Citocinas como IL-6, IL-8, IL-12 y TNF-α
Mala Barrera Intestinal
Bajo peristaltismo en prematuro
Capa mucosa discontinua
Por bajo ácido gástrico
Deficientes uniones estrechas intestinales
Desenlace: Necrosis que comienza en la mucosa y puede progresar a toda la pared
Clínica
Apnea, Bradicardia
Letargo
Inestabilidad térmica
Hipotensión
Gastrointestinales
Residuo Gástrico Elevado (bilioso o hemático)
Sangrado Rectal (visible o oculto en heces)
Distensión Abdominal Progresiva
Eritema de la Pared Abdominal
Vómitos Biliosos
Tratamiento
Tx Quirúrgico
Estándar: LAPAROTOMÍA EXPLORADORA (Resección del intestino necrótico y creación de ostomías)
Se acompaña de: Drenaje Peritoneal Primario
Tx Médico
Antibioticoterapia para gram negativos y anaerobios
Ventilación y soporte nutricional
Soporte de fluidos y electrolitos
Complicaciones
Agudas
Sepsis y Falla Intestinal
Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
Perforación intestinal y peritonitis
Tardías
Síndrome de Intestino Corto
Disfunción Neurodesarrollal (por la sepsis en prematuro)
Estenosis Intestinal (+ común de las tardías)
Patogenia
Alimentación Enteral con Leche En Fórmula: Este no contiene IgA, IL-10 ni EFG, además que promueve formar ácidos y gases por las bacterias intestinales
Disbiosis Microbiana: Altera el metaboloma intestinal, disminuye el butirato y propionato, por lo que daña el intestino
Isquemia Intestinal, dada por:
Persistencia del Ducto Arterioso
Asfixia o Shock
Hipoxia perinatal
Exagerada Inflamación: Por el intestino inmadura que es demasiado permeable, esto permite ingreso de bacterias que elevan demasiado los niveles de citoquinas
Diagnóstico
Imágenes
Radiografía
Aire en vía biliar (portal)
Asas dilatadas "fijas" (en un mismo lugar)
Patogmonia: NEUMATOSIS INTESTINAL
Ecografía
Edemas o Ascitis
Peristaltismo disminuido
Laboratorio
Acidosis metabólica no corregible
PCR y Procalcitonina
Trombocitopenia, Leucocitosis o Leucopenia
Dx Diferencial: Perforación Intestinal Espontánea
Clasificación
Estadío IIA
Rx: Ileo con asas dilatadas y Neumatosis Focal
Sx: Distensión Abdominal moderada, hematoquecia, apnea, bradicardia
Estadío IIB
Sx: Dolor al palpar abdomen y edema, acidosis metabólica, trombocitopenia
Rx: Neumatosis generalizada, Gas en Vena Porta, Ascitis
Estadío I
Rx: Patrón normal de gases
Sx: Distensión abdominal leve, sangre oculta en heces, residuo gástrico, apnea, bradicardia
Estadío IIIA
Rx: Asas instestinales con dilatación intensa, ascitis, sin aire libre
Sx: Edema, eritema, piel endurada, acidosis mixta, coagulopatía, hipotensión, oliguria
Estadío IIIB
Rx: Neumoperitoneo (aire libre)
Sx: Perforación Intestinal, shock, empeoramiento de signos vitales
Pronóstico
Deja secuelas neurológicas, en el crecimiento y Sd de Intestino Corto
Infuye factores como Bajo Peso, Neumoperitoneo, Trombocitopenia severa, acidosis refractaria
Supervivencia: 70-90%