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doença renal - Coggle Diagram
doença renal
insuficiência renal aguda
características
primária
creatinina alta sem alterações em USG
secundária
DRC agudizada
queda abrupta na função renal
causas
isquemia, nefrotoxinas, doenças infecciosas, hiperviscosidade, spese, piometra, pancreatite aguda, pielonefrite, leptospirose, leishmaniose, doenças infecciosas com grande formação de IMC
origem
pré-renal
desidratação, hipotensão
mecanismos de defesa
redução da PAS = liberação de catecolaminas = vasoconstrição
rim produz prostaglandinas que inibem a vasocontrição das arteríolas
PG produzidas pelas COX
não utilizar AINES e inibidores da ECA
renal
lesão direta no órgão
pós-renal
obstruções
fases
indução
exposição do agente causador
extensão
permanência do agente causador
manutenção
fase em que há inflamação renal
pode durar de 1-3 semanas
somente após esse tempo podemos ver como foi a recuperação
recuperação
depende da intensidade e tempo da lesão (fase de manutençào)
se foi leve recuperação total sem sequelas
lesão até 75% evolução para DRC
75%> morte
laboratorial
urinálise
cilíndricos granulosos
dosagem de GGT urinário
enzima presente dentro das células renais
azotemia grave + crescimento progrressivo da creatiniina
indicação de urinálise
em fase de manutenção
doença renal crônica
tratamento/ correção
alimentação
mirtazapina em dias alterandos
bloqueador da serotonina
ondasetrona associada = síndrome serotoninérgica
cobavital
menos potente, não utilizar junto com a mirtz e dá sono
tubo esofágico
complementares
complexo B e capromorelina
hiperfosfatemia
dieta baixa em fósforo
quelantes intestinais de fósforo
prevenção do hiperparatireoidismo secundário renal e limitar a progressão da doença
hidróxio de alumínio
última opção, causa constipação
valores
estágio 2
4,5
estágio 3
5
estágio 4
6
hipocalcemia
carbonato de cálcio ou citrato de cálcio
ajuda a quelar o fósforo
reposição IV com gluconato de cálcio
manifestações clínicas e/ou <0,8
anemia
deficiência de eritropoietina
resposição 3x semana
meta: ht 35-37% cão, 25-30% gato
APENAS QUANDO ORIGEM RENAL
pouco responsiva
deficiência de ferro
sulfato ferroso, ferrodextrano
APENAS QUANDO ORIGEM RENAL
hipertensão arterial sistêmica
fator de progressão da doença
inibidores da ECA
benazepril
cães
bloqueadores de canais de cálcio
anlodipino
gatos
proteinúria
indica lesão ativa no glomérulo
razão proteína/creatinina
2>
proteínas grandes
espuma na urina
causas
60% por deposição de IMC
erliquiose e leishmaniose por exemplo
telmisartana
dilatação da artéria de saída do rim
redução da pressão glomerular
aumento do tempo de sobrevida
clínica
Causas de DRC
Lesão tóxica
Medicamentos
Alimentos
Intoxicação por plantas
Metais pesados
Endocrinopatias
Doenças infecciosas / infecção renal
IRA pode evoluir para DRC
Perda de néfrons sem regeneração significativa
Exemplo
Doença periodontal → imunocomplexos + toxinas filtradas
Obstruções
Genética / congênita
Raças
Persa
Shih Tzu
Pit Bull
Shar-Pei
Doença policística
Doenças autoimunes
Neoplasias
Citocinas inflamatórias
Fatores de necrose
Número de Néfrons
Cão ~500.000
Gato ~250.000
menos néfrons + injúrias repetidas → predisposição
Fisiopatologia
Perda progressiva dos néfrons
Sobrecarga dos néfrons remanescentes (“super-néfrons”)
Hipertrofia celular
Estafa
Morte celular
Progressão contínua da doença
Sintomatologia
Desidratação, PU/PD, perda de peso, anorexia e hematoquesia (>75%)
Êmese
Azotemia >75%
Intoxicação SNC e CV
Uremia
Hálito urêmico
Úlceras orais e gastrointestinais (>75%)
Alterações neurológicas
Tremores
Letargia
Convulsões
Síndrome urêmica
Acúmulo de toxinas
Alterações Laboratoriais e de Imagem
Ultrassom
Alterações de ecogenicidade
Alterações de arquitetura
Redução córtico-medular
Alteração de dimensões
Presença de cistos
Radiografia
Urografia excretora (pouco usada)
Osteoporose (PTH secundário renal)
Diagnóstico laboratorial
Urina
Baixa densidade
Proteinúria persistente
Sangue
↑ Creatinina
↑ Ureia
↑ SDMA
(Valores subjetivos)
Confirmação
SDMA persistente e/ou creatinina
Alteração morfológica
Baixa densidade urinária
Proteinúria
Estadiamento IRIS (Creatinina)
Canino
Estágio I (sem azotemia) <1,4
Estágio II discreto: 1,4–2,8
Estágio III moderado: 2,9–5
Estágio IV grave: >5
Felino
Estágio I <1,6
Estágio II: 1,6–2,8
Estágio III: 2,9–5
Estágio IV: >5
Observações
SDMA mais específico
Pode aumentar por outros fatores
Creatinina depende de massa muscular
Baixa em animais caquéticos
Sub-Estadiamento por Proteinúria (RPCu)
Cães
Não proteinúrico <0,2
Limítrofe 0,2–0,5
Proteinúrico >0,5
Gatos
Não proteinúrico <0,2
Limítrofe 0,2–0,4
Proteinúrico >0,4
Sub-Estadiamento por Hipertensão (PA Sistólica)
<140
Normotenso
Risco mínimo
140–159
Pré-hipertenso
Risco baixo
160–179
Hipertenso
Risco moderado
180
Hipertensão severa
Risco alto
Condutas no Paciente Renal
Identificação e Estadiamento
Ultrassom
Creatinina / Ureia
Urinálise
Infecção
Proteinúria
Densidade urinária
Avaliações Complementares
Hemogasometria
Acidose metabólica
Distúrbios eletrolíticos
Hipocalemia (felinos)
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Fósforo ↑ → ↓ cálcio iônico
↑ FGF-23 → perda urinária de fósforo
Inativação da vitamina D
Perda de cálcio
Hemograma
Anemia não regenerativa
↓ EPO
Úlceras
Deficiência de ferro
Hipertensão
SRAA ativado sem necessidade
Hiperparatireoidismo secundário renal
Baixa ativação de calcitriol
FGF-23 aumentado