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gastroenterologia - Coggle Diagram

- - - - Parte viável pode inflamar
  - - - Quimiotripsina
      - Fosfolipase
    - - Balança entre fatores estressantes e mecanismos de proteção
      - Variabilidade individual
    - - Infiltrados inflamatórios
      - Liberação de citocinas pró-inflamatórias
        
        Interleucinas
      - Pode evoluir para SIRS
  - - - Schnauzer
        
        Gene SPINK1 (inibidor da ativação da tripsina)
      - Yorkshire
      - Cocker Spaniel
    - - Azatioprina
      - Brometo de potássio
      - Furosemida
      - Sulfas
    - - Diabetes mellitus
      - HAC
      - Hiperlipidemia (muito comum em Schnauzers)
      - Hipotireoidismo
      - Obesidade
        
        Gordura visceral = inflamação crônica
    - - Ácidos graxos tóxicos aos ácinos pancreáticos
      - Causas
        
        Disfunção metabólica
        
        Falta de jejum
      - Pancreatite também pode aumentar triglicérides
        
        Dificulta saber o que veio primeiro
    - - Intoxicação por chumbo
  - - - Posição de prece (muita dor abdominal)
        
        Diferencial de IPE
      - Vômito
      - Diarreia
      - Anorexia ou hiporexia
      - Prostração
    - - Letargia
      - Anorexia ou hiporexia
      - Perda de peso
      - Vômito
      - Diarreia
    - - Quadro sutil
      - Alterações gastrointestinais intermitentes
        
        Confunde com imprudência alimentar
      - 85% dos casos extensos → IPE e DM
  - - - Cães: >70% sensibilidade
      - Gatos: >30% sensibilidade
      - Fazer analgesia prévia
      - Agudo
        
        Pâncreas hipoecoico (necrose)
        
        Mesentério peripancreático hiperecoico
        
        Líquido livre (edema ou ruptura de ductos)
      - Crônico
        
        Pâncreas hiperecogênico (fibrose)
    - - Neutrofilia ± desvio à esquerda
      - Trombocitopenia discreta a moderada (SIRS)
      - Hematócrito aumentado (desidratação → azotemia pré-renal)
    - - Azotemia pré-renal
      - Avaliar reversão com hidratação
        
        Se não reverte → IRA ou hipovolemia grave prolongada
    - - Sensibilidade ~82%
      - Pode associar ao USG
      - Muito fidedigna
    - - Isquemia
      - Toxinas
      - Hiperbilirrubinemia
  - - - Correção da desidratação
      - Correção da hipovolemia e hipoperfusão
      - Fluídos alcalinizantes (ex.: Ringer Lactato)
        
        Reduz ativação da tripsina
        
        Ressuscitação volêmica
    - - Introduzir o quanto antes
      - Preferência: enteral
        
        Mantém enterócitos funcionais
        
        Reduz permeabilidade intestinal
        
        Evita translocação bacteriana
      - Parenteral não estimula enterócitos
    - - Metadona
      - Morfina
      - Fentanil
      - Butorfanol
      - MILK (morfina + lidocaína + cetamina)
        
        Quando analgesia convencional não resolve
    - - Ondansetrona
      - Maropitant
        
        Pode ajudar na dor visceral
    - - Apenas pancreatites sépticas
        
        Punção de líquido livre pode ajudar no diagnóstico
    - - Usar apenas em pancreatite autoimune (raro)
      - Em outros casos: avaliar riscos
        
        Pode piorar hiperlipidemia
- - - - hiporexia ou anorexia
        
        lipólise
        
        excesso de ácidos graxos
        
        corpos cetônicos
        
        fonte energética pouco utilizada por felinos
        
        excesso de corpos cetônicos
        
        1 more item...
        
        VLDL
        
        dependem de taurina e arginina para oxidarem
        
        vem da dieta
        
        1 more item...
      - consequencias metabolicas
        
        queda de AA essenciais
        
        anorexia = hiperglicemia, resistência insulínica, queda de AA, aumento da lipase e hormonios hiperglicemiantes
        
        hipocalcemia
        
        bradicardia, ventroflexão cervical, fraqueza muscular
        
        hipofosfatemia
        
        hemólise
        
        hiperglicemia
        
        leucograma de estresse
        
        leucocitose
        
        hipotensão
        
        desidratação
        
        azotemia pré-renal
        
        beta-hidroxibutirato
        
        marcador de prognóstico
        
        baixo = bom prognóstico
    - - alterações
        
        biliares
        
        obstrução de canalículos biliares
        
        colestase intra-hepática
        
        acúmulo de bilirrubina
        
        bilirrubinemia
        
        icterícia
        
        enzimas hepáticas
        
        FA: principal e mais elevada
        
        ALT, AST e GGT: normal ou levemente aumentado
        
        hormonais
        
        ativação de glucagon e hormônios hiperglicemiantes
        
        cortisol, GH, catecolaminas
        
        resistência insulínica
      - sinais clínicos
        
        anorexia, icterícia, êmese, perda de peso, diarreia ou constipação, sialorreia, distúrbios de coagulação, encefalopatia hepática, hepatomegalia, redução da consciência, fraqueza muscular e bradicardia
      - diagnóstico
        
        sinais clínicos + anmnese + histórico
        
        aumento da GGT, FA e bilirrubina, azotemia pré renal, lipidúria, redução dos fatores de coagulação, aumento de âmonia
        
        imagem
        
        USG
        
        hepatomegalia e parênquima hiperecogênico homogêneo
        
        confirmação por histopatologia ou citologia
        
        esteatose difusa, vacuolização dos hepatócitos
      - tratamento
        
        fluidoterapia
        
        ringer lactato + repossição de potássio
        
        suporte
        
        anti-emético, pró-cinético, SAMe, estimulantes de apetite, N-acetilcisteína 5%,, cobalamina, omeprwzol, L-carnitina
        
        dieta
        
        rica em proteína, moderada em lipídeos, restrita em CHO
        
        realimentação gradual
        
        evitar sindrome de realimentação
        
        alimentação assistida por sonda esofágica
  - - - sangue do TGI não passa pelo fígado
        
        consequências
        
        não metabolização de toxinas, nutrientes, e perda de sais bilaires
        
        comprometimento do ciclo entero-hepático
    - - congênito
      - adquirido
        
        secundário à hipertensão portal
    - - fígado secreta a bile
        
        intestino emulsifica gordura
        
        veia porta reabsorve ácidos biliares
        
        retorno ao fígado
    - - má digestão, esteatorreia, deficiência de vitaminas lipossoúveis, redução dos ácidos biliares e sinais neurológico (EH)
    - - teste dos ácidos biliares séricos
        
        concentração antes e depois da alimentação
        
        valores elevados permanecem
        
        f;igado não faz a reciclagem
  - - - causas
        
        fármacos
        
        fenobarbital, halotano, paracetamol, carprofeno, amiodarona, sulfas, tetraciclinas, cetoconazol (itraconazol mais seguro)
        
        bacterianas
        
        leptospirose
        
        icterícia hepática
        
        virais
        
        hepatite infecciosa canina
        
        adenovirus tipo 1
        
        hipertermia intensa
        
        lesão nos hepatócitos
      - clínica
        
        manifestações
        
        necrose celular generalizada com liberação de citocinas
        
        anorexia, hematêmese/ êmese, icterícia, petéquias, ascite
        
        laboratoriais
        
        enzimas de extravasamento aumentadas
        
        ALT e AST
        
        icterícia
        
        fatores da coagulação aumentados
        
        TP e TTPA
        
        trombocitopenia
        
        CID
        
        hipoglicemia
        
        hipocalemia
        
        tratamento
        
        remover a causa base ou investigar
        
        Silmarina
        
        antioxidante
        
        SAMe
        
        nutracêutico com ação antioxidante e regeneradora de hepatócitos
    - - causas
        
        idiopatica ou imunomediada
        
        aumento das enzimas por 4m>
        
        apoptose, necrose hepatocelular, infiltrado linfoplasmocítico
        
        fibrose
      - clínica
        
        hepatite crônica
        
        diagnóstico
        
        biópsia hepática
        
        contraindicada em TP e TTPA aumentados e trombocitopenia
        
        manifestações
        
        longo período assintomático
        
        hiporexia, PU/PD, icterícia, ascite, melena, diarreia
        
        encefalopatia hepática
        
        tratamento
        
        imunomediada
        
        glicocorticoide ou ciclosporina
        
        sem biópsia tratamento empírico
        
        SAMe, silmarina, suporte
        
        colestase secundária
        
        ácido ursodesoxicólico
        
        associada ao cobre
        
        defeito genético no transporte e/ou armazenamento de cobre
        
        acúmulo em hepatócitos
        
        estresse oxidativo
        
        inflamação, necrose, fibrose
        
        1 more item...
        
        doberman, labrador, west terrier e dálmata
        
        diagnóstico
        
        biópsia hepática + coloração por rodamina
        
        quantificação do cobre
        
        tratamento
        
        ração para hepatopatas, quelantes, suplementação de zinco
        
        cirrose hepática
        
        susbtituição de 70-80% da massa funcional por tecido fibrótico
        
        irreversível
        
        fluxo sanguíneo fica prejudicado e leva ao aumento da pressão da veia porta
        
        ascite, úlceras gastrointestinais, shunts adquiridos e encefalopatia hepática
        
        encefalopatia hepática
        
        tratamento
        
        dieta específica de hepatopatas, diuréticos, albumina e lactulose (deixa amônia não absorvível)
        
        metabolizações
        
        ureia
        
        microbiota converte proteínas em amônia
        
        veia porta
        
        1 more item...
        
        bilirrubinas
        
        sistema-retículo-endotelial (baço, fígado e MO)
        
        degradação de hemácias velhas
        
        1 more item...
        
        aumento
        
        pré-hepático
        
        1 more item...
        
        hepático
        
        1 more item...
        
        pós-hepática
        
        1 more item...
        
        ácidos biliares
        
        derivados do colesterol e transformados em ácidos biliares
        
        emulsificação de gorduras no ID
        
        1 more item...
        
        laboratorial
        
        função
        
        albumina, glicemia, fatores de coagulação, colesterol, amônia e ureia
        
        excreção
        
        bilirrubina e ácidos biliares
- - - - pH básico (bicarbonato + água)
        
        secretado no duodeno pelo ducto comum
    - - proateases, lipase e amilase
        
        zimogênios (inativos)
    - - regulação da microbiota
  - - - proximo ao baço se estendendo até o estômago
    - - junto ao duodeno contendo ducto pancreático acessório
  - - - atrofia acinar autoimune, pancreatite crônica terminal, desnutrição proteíca grave
        
        pastor alemão, chow chow, cavalier, cocker, west terrier
    - - fezes pastosas e diarreicas com alimento digerido, esteatorreia
      - exames
        
        cobalamina baixa, folato aumentado
        
        imagem
        
        USG para diferencial de CE, DIII, inflamatório
        
        teste do filme radiográfico
        
        coprológico funcional
        
        pesquisa de gordura, amido e fibras
        
        específico padrão ouro
        
        TLI
        
        quantidade de tripsina produzida no pâncreas
      - tratamento
        
        suplementação enzimática
        
        pancreatina em pó ou cápsula
        
        risco de estomatite
        
        suplementação com cobalamina
        
        abaixo de 300
        
        melhora apetite, ganho de peso e vitalidade
        
        dieta
        
        alto teor calórico e de boa qualidade
        
        cuidado com obesidade
- - - - dentição
        
        decídua
        
        28 dentes cães e 26 dentes felinos
        
        persistente
        
        quando não troca ou o decíduo não cai
        
        predisposição à cálculos/ tártaros
        
        permanente
        
        42 dentes cães e 30 dentes felinos
        
        2 meses erupção completa dos decíduos
        
        4 meses início da troca
        
        6-7 meses troca completa
      - peirodonto
        
        osso alveolar, cemento e ligamento periodontal
        
        polpa
        
        vascularização do dente
  - - - cálculo (tártaro): placa mineralizada - saliva rica em cálcio
    - - gengiva saudável, sem alterações radiográficas
      - tártaro ao longo da gengiva, gengivite, sem perda óssea
      - tártaro ao longo da gengiva, gengivite e perda óssea <25%
      - tártaro além da metade do dente, gengivite e perda óssea moderada até 75%
      - tártaro além da metade do dente, gengivite e perda óssea >75% (exposição da furca/ raiz)
    - - fístula infraorbitária
        
        presença de secreção com conteúdo mucopurulento
        
        ATB reduz carga mas há recidiva
        
        4 pré molar cão, canino gato
      - fístula oronasal
        
        secreção nasal unilateral purulenta/ sanguinolenta
        
        canino em cães
      - osteomielite
        
        fragilidade óssea e risco de fratura patológica
        
        grande perda óssea
      - alterações sistêmicas
        
        endocardite bacteriana
        
        IMC
        
        doença renal
        
        IMC
        
        resistência insulinica
        
        citocinas inflamatórias que prejudicam insulina-receptor
        
        hepatite
        
        IMC
    - - anamnese
        
        halitose, hiporexia/anorexia por mastigação dolorosa, sialorreia/ ptialismo, sinais de incomodo local, maneios cefálicos, fístula
      - tratamento
        
        prevenção
        
        tartarectomia
        
        radiografia intra-oral
        
        extração dentária, raspagem supragengival, ultrassom odontológico, polimento
  - - - acomete gengiva, mucosa jugal, palatina e pilares das faces
      - associada à resposta imune exacerbada
        
        etiologia indefinida
    - - sinais
        
        sialorreia, halitose intensa, mastigação dolorosa, anorexia, perda de peso, mucosa hiperêmica/ ulcerada/ hiperplásica
      - tratamento
        
        redução do processo inflamatório, contorlar a dor, modular resposta imune exacerbada (cuidado com imunodeprimidos)
        
        extração dentária
        
        parcial ou total
        
        refratários
        
        ciclosporina A
        
        monitorar função hepática
        
        prednisolona
        
        2-4mg/kg/SID imunossupressor
- - - - CE, AINES, imprudência alimentar, intolerâncias, doenças metabólicas, hipotensão (sepse, choque), parasitas e vírus
        
        insuficiência hepática
        
        redução de muco gástrico
        
        redução de PGs, proteínas e mucinas
        
        redução na vascularização da mucosa gástrica
        
        hipertensão portal
        
        redução na renovação celular epitelial
        
        redução de fatores de crescimento, proteínas e aumento do estresse oxidativo
        
        aumento dos ácidos biliares criculantes
        
        estimulo da gastrina e aumento de HCl
        
        risco de lesão da mucosa (acúmulo de amônia)
        
        DRC
        
        toxinas urêmicas
        
        lesão das células epiteliais
        
        diminuição do metabolismo renal de gastrina
        
        menor metabolização da gastrina
        
        hipotensão
        
        redução na reperfusão
        
        vasocontrição compensatória
        
        liberação de catecolaminas/ cortisol + SRAA
        
        isquemia da mucosa
        
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    - - sinatomatologia
        
        êmese, sialorreia, hematêmese, melena, algia epigástrica, choque
      - diagnóstico
        
        USG, endoscopia
      - tratamento
        
        fluidoterapia, sucralfato, antiácidos, omeprazol, famotidina, ranitidina, antiemético
  - - - hipersensibilidade alimentar, terapia crônica com AINE, infecção bacteriana ou corpo estranho
    - - amoxicilina, omeprazol, azitromicina, metronidazol
- - - - etiologia bacteriana (séptica ascendente)
        
        disbiose intestinal
        
        translocação bacteriana
        
        colangite
        
        pode evoluir para tríade felina
      - felinos
        
        febre presente
      - USG
        
        espessamento de ductos + peritonite
      - tratamento
        
        ATB (amoxicilina-calvulanato) + suporte (vitamina K, ácido urspdepxicólico)
      - prognóstico
        
        boa resolução com tratamento, recidiva pouco comum
      - laboratorial
        
        aumento de ALT, AST e bilirrubina
        
        lipase pancreática aumentada = risco de tríade
    - - etiologia imunomediada com predisposição genética
        
        secundária à disbiose
        
        liberação de anticorpos e depósito de canalículos biliares
      - prognóstico
        
        pode evoluir para fibrose/ cirrose em casos crônicos
        
        mais chance de recidiva
      - clínica
        
        diferencial para linfoma, PIF, obstruções extra-hepáticas de ducto
        
        tratamento com imunossupressores (prednisolona, ciclosporina) + suporte
        
        laboratorio
        
        aumento de ALT, AST, GGT, hiperproteinemia, anemia
    - - Pltinossomum
        
        transmitido pela lagartixa
      - diagnóstico por coproparasitológico e análise de bile
        
        técnica de Faust
      - tratamento com Praziquantel
    - - risco de extravasamento
        
        peritonite biliar
      - cultura bacteriana ou pesquisa de ovos de parasita
- - - - geralmente iatrogênica
        
        doxiciclina, AINEs
    - - corpo estranho
    - - refluxo gastroesofágico
        
        jejum inadequado para anestesia, anestésicos
      - vômito crônico
      - ingestão de substâncias cáusticas
      - estenose
        
        cicatrização/ fibrose
    - - esofagite
        
        causas
        
        refluxo gastroesofágico, vômito crônico, produtos cáusticos
        
        sintomatologia
        
        odinofagia, regurgitação, emagressimento, anorexia
        
        diagnóstico
        
        endoscopia digestiva alta (esofagoscopia)
        
        úlcera, edema, eorsões, necrose
        
        biópsias
        
        esofagograma
        
        bário VO
        
        estenose esofágica
        
        tratamento
        
        causa base
        
        proteção + cicatrização
        
        omeprazol
        
        inibidor da bomba de prótons
        
        sucralfato
        
        biofilme protetor
        
        metoclopramida
        
        cuidado com extrapiramidal
      - megaesofago
        
        classificação
        
        congênito
        
        primário
        
        mesaesôfago idiopático em filhote de raça predisposta
        
        sintomatologia pós-desmame, broncoaspiração, pneumonias
        
        pastor alemao, labrador, golden, setter, dogue alemão
        
        secundário
        
        compressão por arco aórtico persistente
        
        anatomia vascular alterada com persistência do 4 arco aórtico
        
        2 more items...
        
        adquirido
        
        primário
        
        megaesôfago idiopático em cão adulto
        
        geralmente em adultos até 8 anos
        
        secundário
        
        megaesôfago por miastenia grave ou hipotireoidismo
        
        hipoadrenocorticismo, hipotireoidismo, neuromusculares, botulismo, neoplasia, trauma, intoxicação...
        
        sintomatologia
        
        tosse, regurgitações, secreção nasal purulenta bilateral, polifagia, emagrecimento
        
        diagnóstico
        
        RX simples
        
        esofagograma
        
        tratamento
        
        causa base
        
        sidenafil
        
        relaxamento do esfíncter esofágico caudal
        
        manejo alimentar
        
        posicionamento + pastoso/ líquido
- - - - secretória
        
        estimulação excessiva de secreção das células da cripta
        
        enterotoxinas bacterianas
      - osmóstica
        
        excesso de soluto ou solutos não absorvidos
        
        IPE ou uso de lactulose, intolerância a lactose
        
        melhora após jejum
      - exsudativa
        
        lesão de mucosa
        
        perda do muco, sangue e proteínas
        
        enteropatias crônicas (fibrose), linfagiectasia (perda proteica), parasitária (Ancylostoma)
    - - aguda
        
        até 21d
        
        causas
        
        medicamentos, alterações abruptas na alimentação, parasitas, toxinas, infecciosões, alimentos inadequados, extra-intestinais
        
        diagnóstico
        
        coproparasitológico, hemograma, perfil renal e hepático, USG, ELISA e glicemia
        
        tratamento
        
        ATB não é primeira escolha
        
        uso em casos muito específicos
      - crônico
        
        <21d
        
        disbiose
        
        retenção de alimento, inflamação intestinal, idiopático
        
        supercrescimento bacteriano
        
        má digestão e absorção
        
        tratamento
        
        dieta de alta digestibilidade, cobalamina, prebióticos e probióticos
        
        diagnóstico
        
        aumento de folato e redução de cobalamina
        
        hipersensibilidade alimentar
        
        tratamento
        
        remoção do antígeno, dieta coajuvante hipoalergênica
        
        diagnóstico
        
        exposição provocativa
        
        doença inflamatória intestinal
        
        diagnóstico
        
        USG, endoscopia e biópsia
        
        tratamento
        
        prednisolona, budesonida, clorambucil + dieta hidrolisada
        
        linfangectasia
        
        obstrução linfática com ruptura e extravasamento do conteúdo
        
        diarreia associada com ascite transudativa
        
        primária/ congênita por má formação ou adquirida por obstrução
        
        diagnóstico
        
        hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, linfopenia, hipocalcemia
        
        biópsia por endoscopia, USG com teste do creme de leite
        
        tratamento
        
        dieta pobre em gordura, prednisolona quando associada DII
        
        colite crônica
        
        interação anormal entre as bactérias intestinais e sistema imune
        
        não tem tratamento/ cura
        
        pro resto da vida
        
        diagnóstico
        
        USG + colonoscopia + biópsia
        
        só o histopatológico fecha
        
        tratamento
        
        dieta coadjuvante com hipoalergênica, Psylium, Mesalazina, prednisolona
    - - intestino delgado
        
        emagracimento, melena, esteatorreia, fezes volumosas
      - intestino grosso
        
        muco com sangue, hematoquesia, fezes com muco, tenesmo
    - - estresse, ansiedadem hipertireoidismo
        
        alterações na motilidade