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hematologia - Coggle Diagram
hematologia
equilíbrio ácido base
Conceitos Fundamentais
Ácido
Libera H+
Exemplos: HCl, H2CO3, HSO4
Base
Substâncias que terminam com OH
Ex.: NaOH
Neutralização
Ácido + base → neutralizam
Mensuração do pH
Inversamente proporcional ao H+
Mais H+ → mais ácido → pH menor
pH normal do sangue
7,35 – 7,45 (levemente alcalino)
Alterações → desnaturação proteica
Ácido Orgânico x Ácido Volátil
Produção constante de ácidos pelo corpo
Quebra de gordura
Metabolismo proteico
Exercício
Ácido volátil
CO2 → em meio líquido forma H2CO3 (ácido carbônico)
Ácido orgânico
Proveniente do metabolismo celular
Mecanismos de Eliminação de Ácido
Pulmonar (rápido)
Expiração elimina CO2
Renal
Excreção de H+ como NH4
Reabsorção de HCO3
Tampões secundários
Proteínas plasmáticas
Fosfatos
Equação de Henderson-Hasselbalch
H2O + CO2 ⇌ H2CO3 ⇌ H+ + HCO3-
Distúrbios de pH
Acidemia
Causas
Doenças respiratórias
Dificuldade de eliminar CO2
Doenças renais
↓ excreção de H+ e ↓ reabsorção de HCO3
Produção excessiva de ácidos
Cetoacidose (diabetes descompensada)
Acidose láctica (hipóxia, choque, exercício extremo)
Perda de bicarbonato
Diarreia
Doença renal
Quadro clínico
Hiperventilação
Náusea
Êmese
Arritmias
Coma (casos graves)
Alcalemia
Causas
Eliminação excessiva de ácidos (pulmonar/renal)
Acúmulo de bicarbonato (iatrogênico)
Quadro clínico
Taquipneia
Hipocloremia
Tipos de Distúrbios
Acidose metabólica
pH reduzido
Fisiopatologia: ↑ H+ ou ↓ HCO3
Acidose respiratória
pH reduzido
↓ ventilação → acúmulo de CO2
Alcalose metabólica
pH aumentado
↑ HCO3 ou ↓ H+
Alcalose respiratória
pH aumentado
↓ PCO2 (hiperventilação)
Compensações
Se o problema é metabólico → resposta respiratória
Se o problema é respiratório → resposta metabólica
Pulmão
Resposta rápida (horas)
Rim
Resposta lenta (2–3 dias)
Exemplo
Perda de bicarbonato → acidose metabólica → pulmão compensa com hiperventilação (↓ CO2)
Hemogasometria
Parâmetros Avaliados
pH
PO2
PCO2
HCO3
Base Excess (BE) – desvio metabólico
Anion Gap (AG) – diferencia tipos de acidose metabólica
Interpretação
Avaliar pH
Identificar alteração principal (HCO3 ou CO2)
Verificar compensação
Identificar se é agudo ou crônico (rim demora ≥3 dias)
Anion Gap (AG)
Fórmula
Na + K – (Cl + HCO3)
Valores
Cão: 12–24
Gato: 13–27
Interpretação
AG normal + Cl alto
Perda de bicarbonato (diarreia, doença renal)
AG aumentado + Cl normal
Acúmulo de ácidos orgânicos
Cetoacidose
Acidose láctica
Tratamento
Acidose respiratória
Tratar causa (oxigenação, ventilação)
Acidose metabólica
AG aumentado
Tratar doença de base (diabetes, hipóxia)
Hiperclorêmica
Repor bicarbonato
Alcalose metabólica
Corrigir reposição inadequada de bicarbonato/cloro
Alcalose respiratória
Tratar causa (dor, febre, estresse)
Reposição de bicarbonato (somente se pH < 7,1)
Fórmula: BE x 0,3 x peso (kg)
Exemplo
Cão 10kg, BE = -15
10 x 0,3 x 15 = 45 mEq
Diluir e administrar lentamente
anemia hemolítica imunomediada
destruição de hemácias sem causa primária
classificação
primária
sem causa externa
cães de pequeno porte, mais comum em raças puras, fêmeas e jovens
secundária
cães e gatos idosos ou de grande porte
infecções (erlichia, babesia, mycoplasma, leishmania, dirofilariose)
neoplasias (hemangiossarcoma, linfoma)
medicamentos (AINES, ATB)
inflamação crônica (pancreatite)
características
anemia regenerativa
reticulócitos podem estar baixos no início
IgG mediada
sinaliza a hemácia
macrófagos reconhecem
fagocitose
IgM mediada
alteração osmótica
entrada de água
lise da hemácia
associação com trombocitopenia imunomediada (TIM)
síndrome de Evans
hemólise
intravascular (10%)
mais grave, lise de membrana da hemácia
hemoglobinúria, hemoglobinemia e bilirrubinemia
icterícia, choque, taquipneia, taquicardia, síncope, hematêmese, melena, vasculite intestinal, dispneia (tromboembolismo), distúrbios de coagulação
extravascular (90%)
mais comum, evolução crônica
aumento da fagocitose, esplenomegalia, hepatomegalia, bilirrubinemia e bilirrubinúria
diagnóstico
trombocitopenia + anemia, esferócitos, leucocitose por neutrofilia, reticulócitos altos, hiperproteinemia, aumento de lactato
teste de Coombs
auto-aglutinação
complicações
insuficiência renal, hemoglobinúria, isquemia, tromboembolismo, hipercoagulabilidade, úlcera gástrica, CID
tratamento
primária
imunossupressor
secundária
tratar a causa base + imunossupressor
medicamentos
imunossupressores
prednisona/ prednisolona, dexametasona
2-4mg/kg (pred)
anti-trombótica
heparina sódica, heparina de baxio peso molecular
clopiogrel
uso domiciliar
suporte
antieméticos, protetor gástrico, ATB, transfusão
hemoparasitoses
erlichiose
E. canis
gram negativa
intracelular obrigatória
monócitos, linfócitos, neutrófilos, macrófagos e endoteliais
preferência por endoteliais
transmitida pelo R. sanguineus
resposta imune
saliva inibe TH1 e favorece TH2
formação de imunocomplexos
resposta ineficaz contra a bactéria
células monocíticas fagocitárias parasitadas
principalmente monócitos
parasita se estabelece em tecidos/ órgãos mononuclear fagocitário
baço, linfonodo e fígado
fisiopatogenia
aguda
vasculite
consumo de plaquetas
anticorpos contra plaquetas
febre, apatia, anorexia, sinais hemorrágicos, GEH, esplenomegalia e linfonodomegalia
subclínica (assintomática)
emagrecimento, inapetência intermitente, sinais inespecíficos
crônica
distúrbios hemorrágicos
epistaxe, melen, petéquias, equimoses, hifema,. hematúria
febre intermitente, uveíte, sangramento de retina
glomerulonefrite, síndrome nefrótica
poliartrite, polimiosite, pneumonia intersticial
alterações neurológicas
diagnóstico
hemograma
trombocitopenia
anemia leve não regenerativa
leucopenia ou leucocitose (fase)
pancitopenia em casos crônicos
atingiu a medula
bioquímica
aumento de proteínas totais
citologia
esfregaço sanguíneo
baixa sensibilidade
aspirado de medula óssea
baço
ponta de orelha
sorologia
SNAP 4DX, diluição de anticorpos ou PCR
tratamento
doxiciclina
5mg/kg/BID/28 dias OU 10mg/kg/SID/28 dias
reposição hidroeletrolítica, antieméticos, transfusão
prednisona em trombocitopenia imunomediada
eritropoietina em dias alternados
babesiose
B. canis canis, B. canis rossi, B. canis vogeli
fisiopatogenia
hemácias parasitadas se rompem/ sofrem eritrofagocitose
liberação de hemoglobina
hemoglobinemia + hemoglobinuria
metabolização hepática
bilirrubina
icterícia
esplenomegalia, linfonodomegalia, mucosas ictéricas/ hipocoradas
anemia
hemoglobinemia + hemoglobinúria
sobrecarga hepática
hiperbilirrubinemia
anóxia anêmica
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formas clínicas
aguda
alta taxa de óbito
crônica
febre, apatia, hiporexia, anorexia, perda de peso e linfadenopatia
protozoário parasita de hemácias
alterações hematológicas
anemia regenerativa
macrocitose, hipocromia, policromasia, anisocitose, reticulocitose
trombocitopenia
leve, por consumo ou sequestro esplênico ou imunomediado
diagnóstico
esfregaço sanguíneo ou PCR
tratamento
dipropionato de imidocarb
2 doses em intervalo de 14 dias (5mg/kg/SC/IM)
atropina 15 minutos antes (0,022mg/kg SC)
babeis agibsoni
diaminazeno 3,5-5mg/kg SC/IM
micoplasmose
bactéria gram negativa
epieritrocitária
transmitida pela ingestão da pulga
Mycoplasma haemofelis
alta patogenicidade
moderada prevalência
anemia aguda
visível no esfregaço
Candidatus Mycoplasma haemominutum
baixa patogenicidade
alta prevalência no brasil
infecção subclínica comum, anemia leve
pior em imunodeprimidos
Candidatus Mycoplasma turicensis
baixa patogenicidade
prevalencia rara
anemia transitória, coinfecções frequentes
epidemiologia
felinos machos, FeLV+, 4-6 anos
fisiopatogenia
tropismo por eritrócitos
alteração da membrana e formato
reconhecimento pelo sistema fagocitário
hemólise intra + extravascular
pré-parasitemia (2-7d)
aguda (sinais clínicos)
crônica (recuperação do hematócritos)
portador (sem cura, tratamento reduz carga)
clínica
manifestações
anorexia, perda de peso, letargia, apatia, febre, esplenomegalia, mucosas pálidas, icterícia
laboratorial
anemia regenerativa, esferócitos, reticulocitose, trombocitopenia leve, aumento de ALT e AST (hipóxia), hiperbilirrubinemia indireta (icterícia)
diagnóstico
esfregaço sanguíneo e PCR
tratamento
doxiciclina
10mg/kg por 28 dias
risco de esofagite (água após)
tratamento melhora o quadro clínico, mas não garante cura total
monitorar imunossupressão
fluidoterapia
desidratação
<5% subclínica
5-6% discreta
turgor de pele 2-4s, mucosa seca
6-8% moderada
turgor evidente (6-10s), mucosa seca, enoftalmia, aumento do TPC
10-12% grave
pele em tenda (>10s), aumento do TPC, enoftalmia evidente, sinais de choque hipovolêmico
12-15% severa
choque hipovolêmico, risco de óbito
sinais do choque: redução de consciência, hipotensão, mucosas pálidas, aumento da taquicardia em cães e bradicardia em felinos, extremidades frias, hipotermia, pulso fraco e aumento de lactato
prova de carga
cão: 10-15mL/kg em 10-30min
gatos: 5-10mL/kg em 10-30min
avaliar resposta de FC, PA, T e consciência
máximo de três repetições se refratários utilizar vasoativos
correções
reposição
PC x % desidratação x 10
manutenção
cão/gato: 40-60mL/kg/dia
ajuste conforme perdas
êmese: 1-2mL/kg/episódio
diarréia: 2-4mL/kg/episódio
poliúrico: cálculo pela diurese
normal: cão 1-2mL/kg/h e gato 0,5-1mL/kg/h
oligúria: <1 cão e <0,5 gato
poliúria: >2 cão e >1 gato
eletrólitos
potássio
hipocalcemia
fraqueza muscular, ventroflexão em gatos
KCl 19,1% (2,56mEq/mL
cálculo: XmEq/2,56
velocidade: 6-16mEq/h
diluir
nunca em bólus
máximo de 12h
glicose
empírico
1 ampôla de 10mL de glicose 50% = 1% em soro 500mL
RL 500mL = adicionar 1 ampola = 1% de glicose
hipoglicemia, filhotes, sepse, hepatopatas