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DIABETES MELLITUS - Coggle Diagram

- - - - HbA1c < 7,5%
        
        Metformina
      - HbA1c ≥ 7,5%
        
        Metformina + ISGLT2 (dapaglifozina) ou Metformina + Sulfoniureias (glicazida)
    - - HbA1c < 7,5%
        
        Tirzepatida ou GLP1 (Glutidas)
      - HbA1c ≥ 7,5%
        
        Tirzepatida ou GLP1 (Glutidas) + Metformina ou ISGLT2 (glifozina)
  - - - HbA1c < 7,5%
        
        iSGLT2 (glifozina)
      - HbA1c ≥ 7,5%
        
        Metformina + iSGLT2 (glifozina)
    - - HbA1c <7,5%
        
        Metformina + iSGLT2 (glifozina)
      - HbA1c ≥ 7,5%
        
        GLP-1(glutidas) + iSGLT2 (glifozina)
  - - - Gliclazida MR 30 e 60 mg/dia - 1x/dia (dose máxima: 120 mg/dia)
        
        Glimepirida 1, 2 e 4 mg/dia - 1-2x/dia (dose máxima: 8 mg/dia)
        
        Glibenclamida 5 mg/dia - 1-2x/dia (dose máxima: 20 mg/dia)
    - - Dapagliflozina 10 mg - 1x/dia
        
        Empagliflozina 10 e 25 mg - 1x/dia
        
        Canagliflozina 100 e 300 mg - 1x/dia
    - - Metformina (liberação imediata) 500 e 850 mg - 2-3 x/dia (dose máxima: 2550 mg/dia). Não usar TGF < 30
      - Metformina XR (liberação estendida) 500, 750 e 1 g/dia - 1-3 x/dia, com base na tolerabilidade (dose máxima: 2250 mg/dia).
    - - Liraglutida 6 mg/mL - 0,6 mg, 1,2 mg ou 1,8 mg/dia
        
        Dulaglutida 0,75 mg/0,5 mL e 1,5 mg/0,5 mL - 0,75 mg ou 1,5 mg 1x/semana
        
        Semaglutida injetável 1,34 mg/mL - 0,25 mg, 0,5 mg ou 1 mg 1x/semana
        
        Semaglutida oral 3 mg, 7 mg e 14 mg - 1x/dia
  - - - Insulina basal: secreção contínua de insulina (contrabalancear ação dos hormônios contrarregulatórios)
      - Pico de insulina (rápida): liberada após refeições (pico glicêmico)
    - - Prandiais/Rápida (5 a 30 minutos antes das refeições)
        
        Rápidas
        
        regular (30 minutos)
        
        Ultrarrápidas
        
        asparte, lispro e glulisina (5 minutos)
      - Basal/ Lenta (1-2x ao dia)
        
        Ação longa
        
        Glargina e detemir (18 a 24 horas)
        
        Ultralenta
        
        Degludeca
        
        Intermediária (NPH) 10 a 18 horas
        
        Pode fazer de 2 a 3x ao dia
    - - Múltiplas aplicações
        
        Regular ou lipro + Glargina 1x ao dia ou NPH
        
        1/2 dose das unidades totais na insulina lenta + 1/2 dose para a rápida
      - Problemas
        
        Hipoglicemia da madrugada (Somogyi)
        
        Paciente sem comer + pico NPH -> impede a ação de contrarregulatórios --> queda da NPH --> hiperglicemia de rebote
        
        Hipoglicemia na madrugada --> reduzir NPH
        
        Hiperglicemia matinal (alvorecer)
        
        pico de contra-insulínicos (GH e cortisol)
        
        glicemia ok na madrugada --> aumentar NPG
        
        Colocar NPH mais tarde resolve os dois
  - - - Obesos com IMC > 35
      - Mulheres com história de DMG
      - < 60 anos
      - Síndrome metabólica
      - Glicemia de jejum > 110
      - HAS
    - - Cessação do tabagismo, diminuição do tempo sentado, melhora do sono e controle do estresse
      - monitorização contínua da glicemia
      - Intervenção nutricional + controle do peso e atividade física