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Trastornos menstruales dolorosos y afectivos - Coggle Diagram
Trastornos menstruales dolorosos y afectivos
Definición general
Conjunto de alteraciones del ciclo menstrual caracterizadas por dolor pélvico, cambios físicos, emocionales y conductuales
que ocurren en relación temporal con la menstruación o la fase lútea del ciclo.
Incluye: algomenorrea, cólicos menstruales, síndrome de tensión premenstrual (STPM) y síndrome disfórico premenstrual (SDPM).
ALGOMENORREA
Definición
Dolor pélvico intenso asociado al sangrado menstrual.
Sinónimo clínico de dismenorrea.
Puede ser primaria (sin patología pélvica) o secundaria (con causa orgánica).
Se asocia a prostaglandinas elevadas, vasoconstricción e isquemia uterina.
Fisiopatología
Exceso de prostaglandinas F2α y E2 → aumento de contracciones miometriales → isquemia endometrial → dolor tipo cólico.
Aumento de vasopresina y leucotrienos que potencian el dolor.
Factores asociados: menarquia temprana, nuliparidad, estrés, obesidad.
Clínica
Dolor cólico hipogástrico que aparece 1–2 días antes o con el inicio del sangrado.
Irradia a región lumbar o cara interna de muslos.
Puede acompañarse de náuseas, diarrea, cefalea y fatiga.
Cede al finalizar la menstruación.
Dolor más intenso en los primeros días del flujo.
Tratamiento
AINEs (ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenámico(la mejor opción)) 1–2 días antes del sangrado.
Anticonceptivos combinados (suprimen ovulación y prostaglandinas).
LNG-IUS, ejercicio, calor local y manejo del estrés.
CÓLICOS MENSTRUALES
Definición
Manifestación dolorosa de la contracción uterina durante la menstruación.
Son parte del cuadro clínico de la dismenorrea/algomenorrea.
Pueden ser leves, moderados o severos según intensidad y respuesta analgésica.
Fisiopatología
Descamación endometrial → liberación de prostaglandinas → contracciones uterinas potentes → hipoxia miometrial → dolor.
El umbral de dolor disminuye en mujeres con niveles altos de estrés o ansiedad.
Clínica
Dolor tipo cólico bajo, rítmico, con picos de intensidad.
Se asocia a distensión abdominal, náuseas, lumbalgia y cambios de humor.
Se resuelve espontáneamente al cesar el sangrado.
Tratamiento
Medidas higiénico-dietéticas: evitar cafeína y tabaco, aplicar calor local.
AINEs o anticonceptivos hormonales combinados.
Ejercicio aeróbico regular reduce la intensidad de los cólicos.
Terapias complementarias: acupuntura, magnesio, vitaminas B1 y E.
SÍNDROME DE TENSIÓN PREMENSTRUAL (STPM)
Definición
Conjunto de síntomas físicos, emocionales y conductuales que aparecen 5–10 días antes de la menstruación
y se resuelven con el inicio o final del sangrado.
Forma leve o moderada del espectro premenstrual.
Fisiopatología
Alteración en la regulación serotonérgica durante la fase lútea.
Fluctuaciones hormonales de estrógeno y progesterona → sensibilización neuronal.
Disminución de serotonina y GABA → irritabilidad, ansiedad y labilidad emocional.
Factores predisponentes: estrés, dietas pobres en calcio/magnesio, obesidad, sedentarismo.
Clínica
Físicos: mastalgia, distensión abdominal, cefalea, edema, fatiga.
Emocionales: irritabilidad, ansiedad, labilidad afectiva.
Cognitivos: dificultad para concentrarse, insomnio leve.
Conductuales: incremento del apetito, antojos, retraimiento social.
Inicia en fase lútea y desaparece con la menstruación.
Diagnóstico
Clínico: síntomas cíclicos que desaparecen tras el inicio del sangrado.
Registro diario de síntomas por ≥2 ciclos (calendario o diario premenstrual).
Excluir alteraciones tiroideas o psiquiátricas.
Tratamiento
No farmacológico
Modificación de estilo de vida (ejercicio, dieta rica en calcio y vitamina B6).
Reducción de cafeína, alcohol y sodio.
Manejo del estrés y sueño regular.
Farmacológico
ISRS intermitentes o continuos (fluoxetina, sertralina, escitalopram).
ACO combinados (drosperinona + etinilestradiol) regulan fase lútea.
Suplementos: calcio (1200 mg/día), magnesio, vitamina B6 (50–100 mg/día).
AINEs si predominan síntomas somáticos.
Psicoeducación
Explicar naturaleza fisiológica y controlable del síndrome.
SÍNDROME DISFÓRICO PREMENSTRUAL (SDPM)
Definición
Forma grave del espectro premenstrual reconocida en DSM-5-TR.
Caracterizada por síntomas emocionales severos que interfieren con la funcionalidad personal, social o laboral.
Afecta al 3–8% de las mujeres en edad reproductiva.
Criterios diagnósticos (DSM-5-TR)
Presencia de ≥5 síntomas en la mayoría de los ciclos menstruales en la última semana antes de la menstruación,
que mejoran pocos días después de iniciarla y se resuelven en la semana posterior.
Al menos uno debe ser afectivo:
Labilidad emocional marcada.
Irritabilidad o enojo intenso.
Estado de ánimo depresivo o desesperanza.
Ansiedad o tensión marcada.
Otros posibles:
Disminución del interés en actividades usuales.
Dificultad de concentración.
Fatiga, hipersomnia o insomnio.
Cambios en apetito, antojos, sensación de estar abrumada.
Síntomas físicos: mastalgia, distensión abdominal, cefalea, artralgias.
El cuadro interfiere significativamente con la vida diaria.
Fisiopatología
Hipersensibilidad central a las fluctuaciones hormonales de estradiol y progesterona.
Disminución de serotonina en fase lútea.
Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal y neuroesteroides (alopregnanolona).
Factores genéticos y psicosociales contribuyen.
Diagnóstico diferencial
Trastorno depresivo mayor.
Trastorno bipolar.
Ansiedad generalizada.
Hipotiroidismo o trastornos endocrinos.
Tratamiento
Primera línea
ISRS (fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram) — continua o intermitente (día 14 a menstruación).
Segunda línea
ACO combinados con drosperinona + etinilestradiol (regulan oscilación hormonal).
Análogos GnRH (leuprolida) en casos refractarios.
Terapia cognitivo-conductual (TCC) como coadyuvante.
Suplementos de calcio, magnesio, vitamina B6 y ejercicio regular.
Manejo multidisciplinario
Apoyo psicológico, educación sobre el ciclo menstrual y seguimiento psiquiátrico si hay ideación suicida.
Diagnóstico diferencial general
Dismenorrea secundaria.
Trastornos de ansiedad o depresivos primarios.
Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo, hiperprolactinemia, SOP).
Efectos adversos de anticonceptivos hormonales.
Prevención y educación
Educación menstrual desde adolescencia.
Promover ejercicio físico, dieta balanceada y manejo del estrés.
Evitar consumo excesivo de cafeína, alcohol y tabaco.
Manejo adecuado del sueño y descanso.
Registro de síntomas para identificar patrón y severidad.
Referencias (APA 7, 2020–2024)
ACOG. (2023). Premenstrual Syndrome (PMS) and Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD). Practice Bulletin No. 257.
FIGO. (2021). Classification and management of menstrual disorders.
APA. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR).
UpToDate. (2024). Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: diagnosis and treatment.
Speroff & Fritz. (2020). Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (9th ed.).
NOM-007-SSA2-2016. Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio.