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(Dismenorrea) - Coggle Diagram

- - - - Ocurre sin patología pélvica subyacente.
      - Aparece 6–24 meses después de la menarquia.
      - Fisiopatología
        
        Exceso de prostaglandinas (PGF2α, PGE2) en el endometrio durante la fase lútea.
        
        Aumentan la contractilidad uterina → isquemia → dolor.
        
        Aumento de vasopresina y leucotrienos agrava el cuadro.
      - Factores de riesgo
        
        Menarquia temprana, flujo menstrual abundante, nuliparidad.
        
        Tabaquismo, estrés, sedentarismo, antecedentes familiares positivos.
      - Manifestaciones clínicas
        
        Dolor tipo cólico 1–2 días antes o al inicio de la menstruación.
        
        Dura de 24 a 72 horas.
        
        Puede acompañarse de náusea, diarrea, irritabilidad.
      - Dx
        
        Clínico, en mujeres jóvenes con ciclos ovulatorios regulares y sin signos de alarma.
        
        No se requieren estudios si no hay sospecha de patología secundaria.
      - Manejo
        
        Farmacológico
        
        AINES: ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenámico (iniciar 1–2 días antes del sangrado).
        
        Anticonceptivos hormonales combinados: regulan la ovulación y reducen prostaglandinas.
        
        Progestinas continuas o dispositivo intrauterino con levonorgestrel (LNG-IUS).
        
        No farmacológico
        
        Aplicación de calor local, ejercicio aeróbico, técnicas de relajación, fisioterapia, yoga.
        
        Evitar tabaco y cafeína.
        
        Si refractaria
        
        Evaluar adherencia al tratamiento.
        
        Considerar anticonceptivos con dosis más alta de gestágeno o análogos de GnRH.
        
        Referir a ginecología para descartar causas secundarias.
    - - Asociada a patología pélvica estructural u orgánica.
      - Generalmente se presenta años después de la menarquia o tras un periodo de menstruaciones indoloras.
      - Causas más frecuentes
        
        Endometriosis (más común).
        
        Adenomiosis.
        
        Leiomiomas uterinos (submucosos).
        
        Enfermedad pélvica inflamatoria crónica.
        
        Estenosis cervical.
        
        DIU de cobre.
        
        Malformaciones müllerianas obstructivas (p. ej., tabiques).
      - Manifestaciones clínicas
        
        Dolor pélvico progresivo, puede preceder a la menstruación y persistir después.
        
        Dispareunia, metrorragia, infertilidad.
        
        No responde bien a AINES.
      - Dx
        
        Historia detallada y exploración pélvica completa.
        
        Ultrasonido transvaginal o pélvico como estudio inicial.
        
        Si duda diagnóstica o sospecha de endometriosis: laparoscopia.
      - Manejo
        
        Depende de la causa:
        
        Endometriosis: AINES + hormonales (progestinas, ACO continuos, agonistas/antagonistas GnRH, danazol, dienogest).
        
        Adenomiosis: LNG-IUS, ACO combinados, ablación endometrial o histerectomía según paridad.
        
        Leiomiomas: miomectomía, embolización uterina o histerectomía si sintomáticos.
        
        EPI crónica: antibióticos dirigidos + AINES.
        
        Medidas generales
        
        Analgesia, apoyo psicológico, educación sobre la enfermedad.
    - - Síndrome de intestino irritable.
      - Cistitis intersticial o infecciones urinarias recurrentes.
      - Dolor pélvico crónico de origen neuropático.
      - Malformaciones uterinas o vaginales.
    - - Aparición tardía (>25 años).
      - Dolor que aumenta progresivamente o se prolonga más de 72 h.
      - Pérdida de eficacia de AINES.
      - Infertilidad o sangrado anormal.
      - Dispareunia o masa pélvica palpable.
    - - 1) Historia clínica detallada y exploración pélvica.
      - 2) Prueba de embarazo si hay retraso menstrual.
      - 3) USG transvaginal o pélvico.
      - 4) Exámenes adicionales según sospecha: cultivo, marcadores inflamatorios, RM o laparoscopia.
    - - Promover ejercicio regular y buena higiene menstrual.
      - Fomentar alimentación balanceada rica en omega-3 y hierro.
      - Explicar a la paciente la fisiología del ciclo y el uso correcto de analgésicos.
      - Revisar adherencia terapéutica y efectos adversos.
    - - La dismenorrea primaria mejora con la edad y el embarazo.
      - En secundaria depende de la patología subyacente y la respuesta al tratamiento.