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Tratamiento de los Trastornos Musculares de la Masticación - Coggle Diagram

- - - - Disfunción estructural: reducción de la amplitud de movimientos.
      - No obstante, el paciente puede alcanzar una amplitud relativa
        
        mente normal cuando se le pide que lo haga.
        
        Mínimo dolor en reposo.
        
        Aumento del dolor con la función.
        
        El paciente experimenta una sensación de debilidad muscular.
  - - - Alteración del estímulo sensitivo o propioceptivo.
      - Presencia de un estímulo doloroso profundo constante.
      - Aumento del estrés emocional
  - - - Una alteración reciente en las estructuras locales.
      - Una fuente reciente de dolor profundo constante.
      - Un aumento reciente del estrés emocional.
- - - - El dolor apareció secundariamente a otra fuente de dolor profundo.
      - El dolor comenzó en relación con una lesión tisular
      - yección, apertura excesiva o uso desacostumbrado del músculo,
      - en cuyo caso puede demorarse la aparición del dolor).
        
        El dolor comenzó tras un episodio reciente de aumento del estrés
      - emocional.
  - - - . Aumento del dolor con la función.
        
        Presencia de una debilidad muscular real8.
        
        Dolor local a la palpación de los músculos afectados
  - - - Cocontracción protectora prolongada secundaria a una alteración
      - reciente de las estructuras locales o a una fuente mantenida de
      - dolor profundo y constante (dolor muscular cíclico).
        
        Traumatismo tisular local o empleo no habitual del músculo
      - (dolor muscular local diferido).
        
        Aumento de los niveles de estrés emocional.
  - - - El tratamiento del dolor muscular local busca reducir el estímulo doloroso que llega al SNC. Incluye:
      - Eliminar estímulos sensitivos o dolorosos profundos.
      - Educar al paciente en autotratamiento: usar la mandíbula sin dolor, dieta blanda, evitar contactos dentales innecesarios y controlar el estrés con técnicas de relajación.
      - Si hay bruxismo nocturno, usar un aparato oclusal de estabilización solo por la noche.
      - Si el dolor persiste, usar analgésicos suaves (aspirina, paracetamol o AINEs) de forma regular por 5–7 días.
      - Tratamiento de apoyo: reducir dolor y restaurar función. Los relajantes musculares no suelen ser útiles; pueden usarse fisioterapia, masaje y relajación. El dolor suele mejorar en 1 a 3 semanas; si no, debe reevaluarse el diagnóstico.
- - - - Disfunción estructural: existe una notable limitación en la movili
      - dad mandibular dependiendo del músculo o músculos afectados.
      - Es corriente una maloclusión aguda.
        
        Existe dolor en reposo.
        
        El dolor aumenta con la función.
        
        EL músculo afectado está duro y es doloroso a la palpación.
        
        Existe una sensación generalizada de tensión muscular.
  - - - Estímulo doloroso profundo continuado.
      - Factores metabólicos locales en los tejidos musculares relaciona
      - dos con la fatiga o el uso excesivo
      - Mecanismos idiopáticos de espasmo muscula
  - - - El paciente refiere la aparición brusca de una limitación del mo
      - vimiento mandibular que generalmente se acompaña de rigidez
      - muscular.
  - - - El mioespasmo agudo se trata reduciendo el dolor y estirando pasivamente el músculo afectado, usando masaje, hielo, spray frío o lidocaína al 2% sin vasoconstrictor. Luego, se eliminan las causas (dolor profundo, fatiga o desequilibrio electrolítico).
      - Si es recurrente sin causa clara, puede tratarse de una distonía oromandibular.
      - Apoyo: fisioterapia con masaje profundo y distensión pasiva; después, ejercicios y relajación. El tratamiento farmacológico no suele ser necesario.
- - - - Fuente constante de estímulos dolorosos profundos33,34.
      - Aumento del estrés emocional35,36.
      - Presencia de alteraciones del sueño37,38.
      - Factores locales que influyen en la actividad muscular, como
      - hábitos, postura, distensiones o incluso enfriamiento.
        
        Factores sistémicos, como carencias nutricionales39, mal estado
      - físico, fatiga33 e infecciones víricas40.
        
        Mecanismo idiopático de puntos gatillo
  - - - Disminución leve del movimiento mandibular por cocontracción protectora.
      - Dolor heterotópico incluso en reposo.
      - Aumento del dolor con la función.
      - Bandas musculares tensas con puntos gatillo que intensifican el dolor al estimularse.
  - - - Eliminar fuentes de dolor profundo y factores locales o sistémicos (estrés, postura, sueño, etc.).
      - Técnicas útiles:
      - Spray y estiramiento: aplicar vapor frío y luego distender el músculo sin dolor.
      - Presión o masaje: mantener presión suave 30–60 s sin causar dolor.
      - Ultrasonido o estimulación eléctrica: ayudan a relajar el músculo.
      - Inyecciones con lidocaína al 2% sin vasoconstrictor: alivian el dolor y confirman el origen del punto gatillo.
      - Apoyo: fisioterapia, movilización de tejidos blandos y ejercicios de acondicionamiento.
      - Los relajantes musculares o analgésicos pueden reducir el dolor pero no eliminan los puntos gatillo.
      - También se recomienda mejorar la postura y realizar estiramientos diarios.
- - - - El paciente experimenta un dolor miógeno primario constante que
      - suele guardar relación con una historia prolongada de molestias
      - musculares (durante meses e incluso años).
  - - - Disfunción estructural: en los pacientes con mialgia crónica de
      - mediación central se aprecia una reducción de la velocidad y el
      - margen de movimiento mandibular.
        
        Existe un dolor importante en reposo.
        
        El dolor aumenta con la función.
        
        Se observa una sensación generalizada de tensión muscular.
        
        Existe un dolor importante a la palpación muscular
  - - - Reposo mandibular y dieta blanda o líquida para evitar el dolor.
      - Evitar ejercicios e inyecciones, pues agravan la inflamación neurógena.
      - Desengranaje dental mediante técnicas de autorregulación o férula.
      - AINEs (como ibuprofeno) de forma regular por 2 semanas.
      - Mejorar el sueño con amitriptilina o ciclobenzaprina.
      - Reducir la sensibilización central con gabapentina o pregabalina.
      - La fisioterapia debe aplicarse con precaución; al inicio puede aumentar el dolor.
      - Con el tiempo, se incorporan ejercicios suaves para evitar atrofia y rigidez muscular.
- - - - Tratar los trastornos musculares masticatorios si están presentes.
      - Abordar factores de perpetuación como sedentarismo o estrés.
      - AINEs para el dolor y antiinflamatorios.
      - Mejorar el sueño con dosis bajas de antidepresivos tricíclicos o ciclobenzaprina.
      - Fisioterapia suave y, en algunos casos, inyecciones en puntos gatillo.
      - Reducir la hiperestimulación del SNC, pudiendo usar gabapentina o pregabalina.
      - Ejercicio moderado y regular, empezando lentamente.
      - Evaluar y tratar la depresión si está presente.
      - El bruxismo nocturno no se relaciona directamente con maloclusión; los dispositivos oclusales ayudan a corto plazo, pero no corrigen la causa.
      - El tratamiento de apoyo incluye calor húmedo, masaje suave, distensión pasiva, relajación y acondicionamiento muscular.
  - - - Disfunción estructural: disminución del rango y velocidad de movimiento mandibular si los músculos masticatorios están afectados.
      - Dolor miógeno generalizado, evaluado por IDG y escala de gravedad de síntomas (GS); no hay dolor referido como en los puntos gatillo del dolor miofascial.
      - Aumento del dolor con la actividad muscular.
      - Debilidad y fatiga crónica generalizada.
      - Sedentarismo frecuente, que perpetúa el dolor y la debilidad.