Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Đtri Suy hô hấp NCVINH Y21A Y HUẾ CVINH3557@GMAIL.COM, Làm ẩm/ ấm không…

- - - - giảm O2 máu động mạch hoặc LS nghi thiếu O2
        
        hoặc SaO2 <95% (Sa02<90%) ở người lớn
        
        Các nghiên cứu của BTS, Đức
        
        .>93%: Ko chỉ định (khuyến cáo mạnh)
        
        90-92%: ko nên cho O2
        
        .SaO2>96%: KO CHO O2
        
        YDS: Sp02 <90% (nếu huyết động ổn)
        Sp02 <94% (nếu có dấu hiệu cấp về đường thở, hô hâp tuần hoàn)
        Sp02 từ 92-95 (phụ nữ có thai)
        
        PaO2 nhỏ hơn bình thường
        
        BV Bạch Mai: Công thức Sorbini: PaO2=103,5 - (0,42x tuổi) +-4
        
        <60mmHg
        
        LS thiếu O2
        
        Thở nhanh, co kéo cơ hô hấp, SpO2 tụt
        
        Tim nhanh, THA
        
        Kích thích, hốt hoảng, hôn mê, lẫn lộn
    - - Không có ccđ tuyệt đối
      - Hạn chế: Thiếu máu, suy tuần hàon
    - - Ngộ độc O2: Nồng độ, tgian thở O2
      - giảm thông khí do O2: COPD thì nên giữ SpO2 từ 88-92%
      - Xẹp phổi do thở o2 nồng độ cao
        
        FiO2 cao => đẩy NO ra khỏi phế nang (trongnkhi đó hít vào 21%O2 và 78%NO)
        
        O2 cao sẽ khuếch tán nhanh vào máu, lượng khí này lớn hơn hít vào làm giảm V khí trong phế nang => xẹp phế nang
      - Bệnh lí võng mạc ở trẻ sơ sinh non tháng
        
        Khi PaO2 >100 mmHg thì động mạch võng mạc sẽ co lại gây thiếu máu võng mạc, xơ hoá,bong và có thể mù vĩnh viễn
        
        PaO2 nên >50mmHg nhưng ko nên quá 80-90 mmHg
    - - Đặc điểm
        
        Đáp ứng một phần dòng hít vào của bệnh nhân
        
        Lưu lượng đỉnh: 24-32 lít/phút
        
        dòng O2 < lưu lượng đỉnh
        
        Nồng độ O2 phụ thuộc
        
        Dòng O2
        
        Thể tích khí lưu thông
        
        Tần số thở
      - Các loại
        
        Canun mũi
        Nasal cannula
        
        FiO2: 0,24-0,45
        
        Dòng O2: 1-6l/p
        
        Uớc tính FiO2 = 20% + (4%xSố lít O2)
        
        Uư
        
        Dễ kiếm, dễ dùng, có thể ăn uống đc
        
        Bao nhiêu lâu thì thay??
        
        2-4w thay canun, 1-2 tháng thay dây nối từ canun tới o2
        
        Nhược: ko dùng đc khi tắc, nghẹt mũi, dễ khô niêm mạc, cần làm ẩm khi O2>4l/phút
        Dễ tuột ra khỏi mũi, thở miệng thì ko hiệu quả, FiO2 dễ thay đổi
        
        Mặt nạ đơn giản
        Simple oxygen face mask
        
        FiO2: 0,35-0,5
        
        Dòng O2: 5-8l/PHÚT
        
        ƯU: dễ kiếm, dễ dùng, Fio2 cao hơn canun
        
        Nhược: Sặc nếu bnhan nôn, không đủ dòng (<4l/phút) dẫn đến hít lại CO2),không thoải mái khi ăn
        
        Mặt nạ hít lại 1 phần
        
        Cấu tạo mặt nạ gắn 1 túi giữ khí -> tăng FiO2
        
        Những bnhan sốt cao, thở nhanh => mất CO2 thì dùng loại này
        
        FiO2: 0,6-0,8
        
        Dòng O2: 7-10 L/phút
        
        Ưu: cung cấp o2 nồng độ từ vừa đến cao, hít được khí phòng qua van 2 chiều nếu nguồn o2 bị ngắt
        
        Nhược: nôn thì sặc, không đủ dòng thì bị hít lại CO2, mặt nạ ko khít thì thay đổi FiO2
        
        Đảm bảo đặt dòng O2 căng > 2/3 túi dự trữ ở thì hít vào
        
        Mặt nạ không hít lại
        Nonrebreather mask (NRB)
        /ˌnɑːnˈriːˌbriːðər/
        
        giống mặt nạ hít lại 1 phần tuy nhiên có van 1 chiều giữa mặt nạ và môi trường và mask và túi khí
        
        trên LS thì bỏ bớt 1 nắp van tránh trường hợp bị tụt dây
        
        FiO2: 0,6-0,8
        
        Dòng O2: >7l/phút
        
        ƯU: cung cấp O2 nồng độ cao nhất, phù hợp vs bnhan tự thở nếu giảm O2 nặng
        
        Nhược: giống hít lại 1 phần
    - - Đáp ứng hoàn toàn dòng hít của bệnh nhân
      - Các loại
        
        Mặt nạ VENTURI
        
        FiO2: 0,24-0,5
        
        Uư: Cung cấp FiO2 chính xác
        
        24, 26, 28,..50
        
        Nhược: ko thoải mái
        
        HFNC (High flow nasl cannula)
        
        Hai ngạch mũi rộng và hệ thống làm ẩm và ấm O2
        
        FiO2: 100%
        
        Dòng O2 có thể tới 60l/phút
    - - Mặt nạ mở khí quản
      - Ông chữ T
    - - Bình O2 nén
      - Máy lọc/ cô đặc O2
      - O2 lòng, O2 tường
    - - Độ bão hòa oxy cao hơn ngưỡng mục tiêu
        
        Độ bão hòa oxy đã ở ngưỡng cao hơn ngưỡng mục tiêu trong 4–8 giờ
        
        Kiểm tra lại độ bão hòa oxy sau 5 phút ở lưu lượng oxy mới.
        
        Không ngừng liệu pháp oxy đột ngột nếu xảy ra tăng CO2 máu do oxy; điều này có thể gây tái phát giảm oxy máu đáng kể.
      - Tiêu chuẩn ngừng
        
        Bệnh nhân ổn định lâm sàng khi thở oxy lưu lượng thấp.
        
        Độ bão hòa oxy của bệnh nhân đã nằm trong ngưỡng mục tiêu trong hai lần theo dõi liên tiếp.
      - *Theo dõi sau khi ngừng
        
        Sau khi ngừng o2 cần kiểm tra độ bão hòa oxy sau 5 phút và sau đó là 1 giờ.
        
        Nếu độ bão hòa oxy vẫn nằm trong ngưỡng mục tiêu sau 1 giờ, bệnh nhân có thể ngừng thở oxy và tiếp tục theo dõi các dấu hiệu sinh tồn thường quy.
  - - - CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
        
        CPAP (Continuous positive airway pressure) - thông khí áp lực dương liên tục
      - BiPAP
        
        BIPAP (Bilevel positive airway pressure) - thông khí với hai ngưỡng áp lực dương
      - Ưu
        
        ko có các biến chứng liên quan đến đặt nội khí quản: hít sặc, tổn thương, nhiễm khuẩ, khan tiếng, đau họng, tăng đàm,...
    - - chỉ định
        
        SHH kèm rối loạn huyết động
        
        Ngưng tim, ngưng thở
        
        Thở quá nhanh >35l/phút hoặc liệt cơ hô hâp
        
        Thở xâm lấn thất bại
      - Đặt nội khí quản
    - - Đại dịch bại liệt
      - VD Phổi sắt
      - Hiện nay không còn dùng
- - - - Khí quản: 32-36 độ, 100% (34-40 mg/l)
        
        Phổi: 37 độ, 100% (44mg/l)
        Vị trí này gọi là Ranh giới bão hoà đẳng nhiệt (ISB- Isothermic Saturation Boundary)
        Cách carina about 5 cm
- - - - sục khí lạnh tạo ẩm không đủ hiệu qảu làm ẩm o2
      - ko tránh được tình trạng giảm khả năng tống đàm của lông chuyển do vẫn làm khô màng nhầy và giảm chức năng hô hấp
- - - - PaO2<60 mmHg
    - - PaCO2 >50mmHg
  - - - Phút- giờ
    - - Tháng - năm
- - - - Cũng là cơ chế của tăng CO2
  - - - Tắc nghẽn đường dẫn khí: COPD, Hen, xơ hoá nang,…
      - Suy giảm TKTW: ngộ độc thuốc, TBI, Đột quỵ
      - Suy giảm cơ lực
        
        Nhược cơ, GBS, ALS
      - HC pickwick (OHS): giảm thông khí do béo phì