Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
vyšetření v neurologii - Coggle Diagram
vyšetření v neurologii
anamnéza
-
-
kov v těle, PM (=kardiostimulátor v těle)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
neurologické vyšetření
VĚDOMÍ
-
poruchy vědomí:
kvantitativní
- porucha VIGILITY: somnolence, sopor, koma
- GCS (glasgow coma scale) = rychlý nástroj pro zhodnocení tíže poruchy vědomí, limitováno pro neurologické pacienty, bodově ohodnocené: MIN 3b (3b mají i mrtvoly), MAX 15b
-
-
-
MOTORIKA
vyšetření:
-
- reflexní oblouk: 1. receptor, 2. aferentní dráha, 3. reflexní centrum, 4. eferentní dráha, 5. efektor
- bicipitální - flexe předloktí, míšní segment: C5
- styloradiální - flexe předlok, míšní segment:: C5tí
- tricipitální - extenze předloktí, míšní segment: C8
- flexorů ruky a prstů - flexe ruky a prstů, míšní segment: C8
- patelární - flexe nohy, míšní segment: S1-2
- Achillovy šlachy - flexe nohy, míšní segment: S1-2
- hyporeflexie - zlá technika (není relaxován, špatná poloha končetiny, slabý úder), přerušení jakékoliv části reflex. oblouku
- hyperreflexie - disinhibice míšního reflexu - porucha zpracování proprioreceptivních informací, porucha 1. motoneuronu
-
- zánikové: vznikají při poruše 1. i 2. motoneuronu, projevují se parézou/plegií
- iritační = spastické: =polysynaptické exteroreceptivní reflexy, vyhasínají během let postnatálního vývoje, vznikají při poruše 1. motoneuronu, disinhibice míšního reflexu - porucha zpracování proprioreceptivních informací
PŘ: Mingazinni, Tufor, špetka
-
-
- napětí svalu, odpor který kladou svaly proti pasivně prováděnému pohybu
- hypotiónus: porucha 2. motoneuronu
- hypertonus: porucha 1. motoneuronu
- spasticita= abnormální zvýšení svalového tonu, které nastane při rychlém protažení svalu, dojde k okamžitému zárazu pohybu
- rigidita = abnormální zvýšení svalového tonu, které nastává při pomalém pasivním pohybu (charakter ozubeného kola), u Parkinsoniků
-
- u postižení 2. motoneuronu
- ztráta svalových podnětů nervovými strukturami vede k atrofii a k spontánní kontrakci svalových svazků
SENZITIVA
vyšetření čití:
- subjektivní, může být nekonzistentní nebo si pacient není vědom deficitu
- senzorické deficity třeba zvažovat s objektivními příznaky neurologického deficitu (parézou)
-
- exteroreceptory: podněty z vnějšího prostředí
- interoreceptory: podněty z viscerálních orgánů a cév
- proprioreceptory: podněty z skeletálních svalů, šlach, vazů, kloubů
- nociceptory: receptory bolesti, malé myelinizované a nemyelizované axony
- zeptat se na: rozložení, intenzitu, trvání, způsob nástupu, klinický průběh, manévry které zmírňují/zhoršují příznaky
- důležité zmapovat oblast smyslové dysfunkce - dávat pozor na PŘECHODOVÉ LÍNIE (vždy vyšetřujeme KOLMO k nim)
- vyšetřujeme: lehký dotek, ostrá bolest, hluboký tlak, teplota, propriocepce, vibrace, rozlišování
dermatom = oblast zásobovaná určitými nervovými kořeny (od oblastí zásobovanými určitými periferními nervy se liší!), důležité pro lokalizaci léze
KOORDINACE
-
- ataxie (při otevřených očí to zvládne, při zavřených ne, vše koriguje zrak): testy prst-nos, test pata-koleno
-
-
- intenční tremor: pomalý intenční třes, vyskytuje se při vědomých pohybech, zhoršuje se při přibližování k cíli
- rychlé střídání pohybů: dysdiadochokineze
-
- hodnocení řeči: dysatrie/skenování řeči
- pohyb očí: nystagmus/disharmonický vestibulární syndrom
-
MENINGEÁLNÍ JEVY
-
=bolest hlavy, zvracení, pozitivní meningeální příznaky, foto/fonofobie
- vyskytuje se u: neuroinfekce,krvácení, karcinomu
- může chybět u: kojenců, starších osob
-
- testy: Kernig, Brudzinski
pomocné metody
-
RADIODIAGNOSTICKÉ METODY
- jsou to zobrazovací vyšetření (CT, MRI, ultrazvuk, angiografie), která umožňují vidět mozek, míchu, nervy, svaly, cévy a pomáhají stanovit diagnostiku
- radiodiagnostické metody: UZ/SONO
- vyšetření tepenného systému: UZ MMT - krční tepny (krkavice), vertebrální tepny, přítomnost aterosklerotického plátu, hodnocení stenozy, okluze, disekce
- vyšetření periferních nervů a muskuloskeletální soustavy
- radiologické metody: RTG/SKIAGRAFIE
- rychlá, jednoduchá, málo zatěžující, nejčastěji RTG páteře (RTG mozku už obsolentní), indikace: vyloučení traumatické léze, posun obratlů
- radiologické metody: DSA (=digitální substrakční angiografie)
- zobrazení cévního systému, po podání kontrastní látky se digitálně odečítají snímky bez kontrastu a s kontrastem, př. aneurysmata
-
- využívá RTG záření a počítačové rekonstrukce k vytvoření přesných řezových obrazů těla, umožňuje rychlé a spolehlivé zobrazení mozku, komorového systému a cévních struktur, CT páteře s omezeným zobrazením struktur, používá se v akutní neurologii
- CT angiografie: podání jodové kontrastní látky (POZOR NA ALERGIE NA JOD) -> zobrazení tepenného řečiště -> lze i CT venogram
-
- nepracuje s RTG, princip je velmi silné magnetické pole, umožní rozlišit a zobrazit jednotlivé tkáně podle různého množství vodíku v nich obsaženého (POZOR - MR je nekompatibilní s kovy, kardiostimulátory), děláme MR mozku/páteře/nervových plexů/svalů
- MR angiografie - nepoužíváme kontrastní látku, MR venogram - tromboza splavů
- radiologické metody: PET (pozitronová emisní tomografie)
- v neurologii hlavně PET/MR, emisní metoda - zachycuje se záření vyzařované z těla pacienta po podání radionuklidu, používáme u: demence, epilepsie, nádory (vyloučení nádorového orgia)
-
LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ
-
- krevní obraz, ionty, jaterní a ledvinné fce (podání KL látky)
- zánětlivé parametry: CPR, prokalcitonin
- koagulační parametry
-
- autoprotilátky - myasthenia gravis, u autoimunitní encefalitidy, paraneoplastických syndromů
- onkomarkery - podezření na paraneoplastické postižení
metabolické testy
- měď, ceruloplasmin, laktát, pyruvát
genetická vyšetření
- dědičné neuropatie, myopatie, epileptické syndromy, Huntingtonova choroba
infekční sérologie
- borrelioza, HIV, syfilis, virové encefalitidy
-