Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hepatitis, Christina Fabiani - 2406414864 Modul Gangguan Pencernaan B -…

- - - - Virus RNA
        
        Hepatitis C (HCV)
        
        transmisi
        
        Perinatal
        
        Parenteral
        
        Seksual
        
        mekanisme
        
        mutasi cepat
        
        karena
        
        Virus RNA replikasi di sitoplasma hepatosit
        
        Respon imun tidak efektif
        
        terjadi
        
        infeksi persisten
        
        Akumulasi stres oksidatif & aktivasi sel T kronik
        
        Peradangan kronik
        
        nekrosis
        
        fibrosis progresif
        
        Hepatitis D (HDV)
        
        familia
        
        Deltavirus
        
        sering disebut
        
        virus satelit
        
        bergantung pada
        
        memerlukan
        
        HBsAg
        
        1 more item...
        
        dapat terjadi
        
        koinfeksi
        
        1 more item...
        
        superinfeksi
        
        1 more item...
        
        transmisi
        
        Kulit terluka
        
        Kontak darah
        
        Hepatitis E (HEV)
        
        familia
        
        Hepeviridae
        
        transmisi
        
        Fecal-Oral
        
        virus RNA masuk
        
        replikasi di hepatosit
        
        3 more items...
        
        sumber
        
        makanan/ air yang terkontaminasi
        
        Hepatitis A (HAV)
        
        familia
        
        Picornaviridae
        
        transmisi
        
        Fecal-Oral
        
        usus
        
        melalui vena porta hepatica
        
        1 more item...
        
        sumber
        
        makanan/ air yang terkontaminasi
        
        mekanisme
        
        replikasi
        
        sel T sitotoksik
        
        menyerang
        
        1 more item...
        
        nekrosis hepatoseluler & inflamasi
        
        meningkatnya nilai
        
        ALT & AST
        
        regenerasi hati spontan
        
        tidak kronis
        
        self-limiting disease
      - Virus DNA
        
        Hepatitis B (HBV)
        
        familia
        
        Hepadnaviridae
        
        transmisi
        
        Perinatal
        
        Parenteral
        
        Seksual
        
        memiliki genom
        
        DNA kecil dan melingkar
        
        mekanisme
        
        DNA virus masuk ke inti
        
        membentuk
        
        cccDNA
        
        1 more item...
        
        replikasi
        
        RNA pregenom
        
        diubah dengan Reverse Transcriptase
        
        DNA viral
        
        menghasilkan
    - - Infeksi virus
  - - - Hepatitis Autoimun
        
        akibat
        
        sistem imun menyerang sel hati sendiri
        
        Faktor genetik
        
        memiliki
        
        HLA alel DRB1
        
        mekanisme
        
        Aktivitas Sel T
        
        Th0
        
        diferensiasi
        
        Th1
        
        Th2
        
        1 more item...
        
        Disfungsi Treg
        
        menyebabkan
        
        kerusakan hepatosit tak terkontrol
      - Toxic Hepatitis (DILI)
        
        penyebab
        
        obat dan senyawa herbal hepatoksik
        
        paling sering
        
        Asetaminofen
        
        faktor risiko
        
        Wanita
        
        Usia Lanjut
        
        Peningkatan IMT
      - Hepatitis Alkoholik (ALD)
        
        akibat
        
        Konsumsi alkohol
        
        secara
        
        jangka panjang
        
        berlebihan
        
        kerusakan
        
        langsung
        
        mekanisme
        
        alkohol
        
        dimetabolisme oleh enzim
        
        1 more item...
        
        tidak langsung
        
        tahapan
        
        steatosis hepar
        
        steatohepatitis
    - - Bahan toksik
        
        Alkohol
        
        CCl₄
        
        Obat penenang
- - - - anti-HAV
        
        IgM
        
        berbanding terbalik
        
        IgG
        
        kekebalan jangka panjang
        
        terdeteksi
        
        5-10 hari
        setelah gejala awal
        
        infeksi akut baru
    - - HBsAg
        
        positif lebih dari 6 bulan
        
        infeksi kronis
        
        terdeteksi
        
        1-10 minggu setelah infeksi
      - Anti-HBs
        
        kekebalan
        
        dari
        
        vaksinasi
        
        infeksi sembuh
      - HBeAg
        
        replikasi virus tinggi
        
        infektivitas
        
        penularan tinggi
        
        tidak didapatkan melalui
      - Anti-HBc
        
        IgM
        
        infeksi akut/baru
        
        sehingga
        
        sulit dideteksi
        
        IgG
        
        infeksi kronis
        
        Total
        
        pernah/sedang terinfeksi HBV
        
        tidak didapatkan melalui
        
        vaksinasi
        
        karena
        
        tidak mengandung bagian inti virus
      - Anti-HBe
        
        tubuh mengendalikan replikasi virus
    - - Anti-HCV
        
        pernah terpapar
        
        tidak selalu sedang aktif
        
        terdeteksi
        
        setelah 7-8 minggu
      - HCV RNA
        
        replikasi virus aktif
        
        mulai terdeteksi
        
        setelah 2 minggu
      - HCVcAg
        
        infeksi kronis aktif
    - - Anti-HDV
        
        selanjutnya terdeteksi
        
        IgG
        
        pada infeksi kronis
        
        bertahan lama
        
        kadar tinggi
        
        dapat bertahan
        
        bertahun-tahun
        
        terdeteksi terlebih dahulu
        
        IgM
    - - Anti-HEV
        
        awalnya terdeteksi
        
        IgM
        
        terdeteksi bersamaan pada
        
        infeksi akut
        
        menurun
        
        setelah infeksi reda
        
        tak lama kemudian
        
        IgG
        
        menandakan
        
        pernah terinfeksi
        
        dapat bertahan lama
        
        1 more item...
  - - - menandakan
        
        Kerusakan hati
    - - melalui
        
        Rasio AST/Platelet
      - mengukur
        
        Indeks Fibrosis
    - - melalui
        
        Usia, AST, ALT, Platelet
    - - mengukur
        
        Kekakuan Hati (Elastografi)
  - - - Liver Biopsy
        
        merupakan
        
        Gold Standard
        
        untuk
        
        Fibrosis
        
        Nekroinflamasi
    - - Mahal
      - Risiko komplikasi
      - Menurut WHO: Tidak lagi disarankan rutin
- - - - HBeAg (+)
        
        kurang dari 20.000
        
        ALT berapapun
        
        penanganan
        
        terapi dimulai jika
        
        fibrosis signifikan
        
        inflamasi sedang-berat
        
        bila kadar ALT meningkat
        
        eksklusi penyebab lain
        
        observasi setiap 3 bulan
        
        lebih dari 20.000
        
        kadar ALT
        
        lebih dari 2x ULN
        
        tidak ada risiko dekompensasi
        
        observasi 3 bulan
        
        terapi dapat dimulai
        
        tidak terjadi serokonversi
        
        normal/1-2x ULN
      - HBeAg (-)
        
        kurang dari 2.000
        
        kadar ALT
        
        lebih dari normal
        
        penanganan
        
        observasi setiap 3 bulan
        
        terapi dimulai jika
        
        2 more items...
        
        bila kadar ALT meningkat
        
        1 more item...
        
        persisten normal
        
        monitoring
        
        kadar ALT setiap 3-6 bulan
        
        HBV DNA setiap 6-12 bulan
        
        terapi dimulai jika
        
        fibrosis signifikan
        
        inflamasi sedang-berat
        
        bila kadar ALT meningkat
        
        eksklusi penyebab lain
        
        lebih dari 2.000
        
        penanganan
      - regimen terapi
        
        lini pertama
        
        Tenofovir (300 mg/hari)
        
        Entecavir 0,5 mg/hari
        
        PEG-IFN
        
        terbatas, efek samping berat
        
        lini kedua
        
        Lamivudin 100 mg/hari
        
        Adefovir 10 mg/hari
        
        Telbivudin 600 mg/hari
        
        lini selanjutnya (resistensi/kegagalan) terhadap
        
        Adefovir
        
        mengganti ke
        
        ETV atau TDF
        
        Entecavir
        
        mengganti ke
        
        TDF atau tambah ADV
        
        Multidrug
        
        kombinasi
        
        ETV dan TDF
    - - Anti-HCV (+)
        
        lanjutkan
        
        HCV RNA (PCR)
        
        hasil positif
        
        Infeksi aktif
      - Evaluasi sebelum terapi
        
        pemeriksaan
        
        fungsi hati
        
        derajat fibrosis
        
        genotipe HCV
        
        skrining komorbid
      - Evaluasi setelah terapi
        
        pemeriksa
        
        HCV RNA setelah 12 minggu terapi
        
        positif
        
        SVR tercapai
        
        negatif
        
        kegagalan terapi
      - Monitoring pasca terapi
        
        dengan fibrosis/sirosis
        
        USG hati & AFP
        
        setiap
        
        6 bulan
      - Regimen terapi (12 minggu)
        
        genotipe
        
        1
        
        SOF+LDV
        
        SOF+DCV
        
        SOF+VEL
        
        GZR+ELB
        
        2
        
        SOF+RBV
        
        3
        
        SOF+VEL
        
        SOF+DCV
        
        4,5,6
        
        SOF + LDV
  - - - kontraindikasi
        
        PEG-IFN
        
        Ribavirin
      - terapi
        
        ditunda sampai trimester 3
        
        untuk
        
        keamanan janin
        
        FDA class B
        
        Telbivudin
        
        Tenovofir
      - profilaksis pada bayi
        
        imunisasi HBV
        
        diberikan
        
        segera setelah lahir
        
        kurang dari 12 jam
        
        terapi HBIg
    - - HBV
        
        segera terapi
        
        tanpa pertimbangan nilai DNA HBV/ALT
        
        kontraindikasi
        
        IFN/ PEG-IFN
        
        karena dapat
        
        memperparah dekompensasi
        
        pilihan regimen
        
        Entecavir
        
        Tenovofir Disoproxil Fumarate (TDF)
        
        Tenovoir Alafenamide (TAF)
      - HCV
        
        pilihan utama
        
        Direct Acting Antivirals
        
        tanpa protease inhibitor
        
        Sofosbuvir + Daclatasvir + Ribavirin
        
        Sofosbuvir + Velpatasvir
        
        selama
        
        24 minggu
        
        kontraindikasi
        
        PEG-IFN
        
        Simeprevir
        
        Grazoprevir
        
        Elbasvir
    - - pilihan utama
        
        Direct Acting Antivirals
        
        TDF + Lamivudin
- - - - mekanisme
        
        Menghambat Reverse Transcriptase/DNA polimerase
        
        lini pertama
        
        Entecavir
        
        Tenovofir (TDF/TAF)
        
        lini kedua
        
        Lamivudine
        
        Adefovir
        
        Telbivudin
    - - mekanisme
        
        Imunomodulator
        
        menginduksi
        
        protein antivirus
        
        PEG IFN-α (Pegylated)
        
        waktu paruh panjang
        
        efikasi lebih tinggi
        
        lebih mahal
        
        IFN
        
        waku paruh pendek
        
        efikasi lebih rendah
        
        lebih murah
  - - - NS3/4A Protease Inhibitors (-previr)
        
        mekanisme
        
        menghambat pemotongan poliprotein
        
        contoh
        
        Simesprevir
        
        Grazoprevir
      - NS5A Protein Inhibitors (-asvir)
        
        mekanisme
        
        menganggu replikasi & perakitan virus
        
        contoh
        
        Ledipasvir
        
        Daclatasvir
        
        Velpatasvir
        
        Elbasvir
      - NS5B Polymerase Inhibitors (-buvir)
        
        mekanisme
        
        menghambat sintesis RNA Virus
        
        contoh
        
        Sofosbuvir
    - - contoh
        
        Ribavirin
      - mekanisme
        
        mutagenesis RNA
        
        menghambat polimerase
      - digunakan pada
        
        kombinasi DAA
        
        Kasus sirosis /genotipe sulit