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X Evaluación del proceso y resultados de la terapia - Coggle Diagram
X Evaluación del proceso y resultados de la terapia
Definición y Propósitos al Evaluar la Terapia
Terapeuta y cliente observan y analizan los cambios producidos.
Evaluar los resultados terapéuticos. Determina tipo, dirección y cantidad de modificación de conducta que se ha producido durante y después de terapia
Evaluar el proceso terapéutico. Datos recogidos durante terapia pueden emplearse para observar si una estrategia sirve al cliente en la forma diseñada y si un cliente está utilizando exacta y sistemáticamente una estrategia.
Factores ajenos al tratamiento
Influencia del terapuetua y de la relación
La química de la relación cliente terapeuta es recíproca, son fuentes de mutua influencia.
Cambios en el cliente puede ser resultado de aspectos como la atención, la sugestión y la fe en el terapeuta o las técnicas.
Características de la demanda.
Cualquier señal que influye sobre la percepción de una persona de su función en un entorno particular.
Estas señales pueden influir en la percepción que un cliente tiene de su rol y pueden afectar su conducta durante y entre las sesiones.
Deseo del cliente de agradar al terapeuta.
Instrucciones y expectativas
Los clientes que reciben instrucciones detalladas y específicas sobre el consejo y sobre una estrategia de tratamiento probablemente tenderán a emplearla con más exactitud.
Instrucciones exigentes que subrayan la importancia de una tarea puede dar mejor resultado que instrucciones poco exigentes
Las expectativas del cliente sobre la utilidad de la terapia influyen significativamente
Posible reactividad de la medida
Algunos procedimientos para medir el cambio del cliente pueden ser reactivos, a consecuencia de la observación y registro de la conducta.
Las técnicas de medición mediante la auto-observación se asocian con grandes cantidades de reactividad
Otros tipos de medidas de cambio, tests normalizados, cuestionarios, mediciones de role-play, laboratorios simulados también pueden tener cualidades reactivas.
Evaluación de los resultados de la terapia
Fiabilidad, consistencia o posibilidad de generalizar la docuta meta.
Validez, el método de evaluación debe cumplir el propósito que persigue.
De contenido. ¿El método de evaluación describe la conducta presente del sujeto?
Concurrente. ¿Las respuestas del cliente durante las mediciones de la evaluación son iguales que las respuestas recogidas en el medio natural?
Predictiva. ¿El método de evaluación predice la conducta futura del cliente?
De constructo. Estado del cliente en alguna variable no observable como la inteligencia, vergüenza o introversión.
Cómo medir: Métodos de medida
Entrevistas.
Ventajas. Método más fácil y accesible, coste bajo, poco esfuerzo y tiempo extra. Obtiene percepciones, aportan más información y mayor flexibilidad, facilita recogida de información en clientes menos cultos.
Desventajas. Menos sistemática, menos estandarizada. Datos imprecisos e inespecíficos. Fiabilidad de verbalizaciones. Errores y sesgos.
Consejos. Establecer por adelantado algunas guías estructuradas de final abierto, utilizarlas en múltiples instantes del proceso, complementar las guías con valoraciones de diversos segmentos de entrevistas grabadas.
Auto-observación
Ventajas. Tienen más validez concurrente. Datos que se aproximan más a las metas terapéuticas. Superior validez predictiva.. Muestra representativa y global de las conductas en el entorno del sujeto. Relativamente objetiva. Recoge información sobre índices de cambio encubiertos o fisiológicos.
Desventajas. No se debe usar con clientes con dificultad de observación. No todos están dispuestos a auto-observarse. Resistencia a recoger información continua o cuantificable. Coste elevado en tiempo y esfuerzo para el cliente. Sujeto a problemas de reactividad y fiabilidad.
Consejos. Definir claramente las conductas a observar, comprometer al cliente verbalmente, registrar conductas de interés inmediatamente después que sucedan. aumentar la especificidad, registros objetivos.
Autovaloraciones.
Ventajas. Recogen datos subjetivos sobre estado de ánimo, sentimientos, tensión y conducta del cliente. Son individualizadas. Fáciles de administrar e interpretar.
Desventajas. Susceptible a selección, demanda o expectativa social. No están estandarizadas y no tienen normas, fiabilidad ni validez determinadas.
Consejos. Definir lo que va a valorarse, describir cada punto de la escala, aplicar autovaloraciones individualizadas.
Inventarios de Autoinforme
Ventajas. Recoger datos de conducta manifiesta y encubierta. Sencillos de administrar, requieren poco tiempo, útiles para identificar material clínico importante. Tienen normas y cierta fiabilidad y validez.
Desventajas. No miden conductas particulares de un cliente.Terminología sujeta a diversas interpretaciones. Respuestas sesgadas. Fiabilidad y validez no siempre establecidas.Lectura y comprensión puede ser difícil para algunos clientes.
Consejos. Usar instrumentos validados, con terminología y preguntas objetivas, respuestas cuantificables y poco ambiguas.
Role-play.
Ventajas. Observación directa de la conducta verbal y no verbal. Evaluación de conductas meta en medio clínico y entorno natural. Contexto ideal para llevar a cabo evaluaciones objetivas en multicadena de las respuestas del cliente a estímulos problemáticos.
Desventajas. Deben ser cuidadosamente diseñadas. Pueden imponer al cliente contrariedades artificiales. Pueden no corresponderse con el medio real.
Consejos. Elaborar diversas escenas semejantes a la realidad, en base al análisis individual de las situaciones de cada cliente. Estandarizar instrucciones o escenas empleadas a lo largo del tiempo.
Capacidad Imaginativa.
Ventajas. Faciles de administrar dentro de la entrevista, requiere poco tiempo y son individualizadas. Reflejan grado de cambio en la percepci´n del problema a lo largo del tiempo
Desventajas. No usarse en clientes que no pueden relajarse. El proceso imaginativo es retrospectivo, fiabilidad y validez son indeterminados. Expectativas de la demanda en las instrucciones puede influir sobre el contenido de la imaginación.
Consejos. Evaluar potencial del cliente, individualizar escenas para cada cliente, estandarizar escenas seleccionadas.
Medidas Fisiológicas
Ventajas. Fáciles de administrar en el entorno clínico. Instrumentos no caros ni requieren demasiada experiencia. Medición directa, minimizar sesgos.
Desventajas. Algunos requieren mayor costo y experiencia. Pueden limitar la disponibilidad de la instrumentación. La complejidad de medida puede provocar efectos reactivos.
Consejos. Conseguir equipo fiable, disponer de práctica en el equipo y establecer línea base larga para minimizar efectos reactivos.
Qué medir: Dimensiones de respuesta
Frecuencia. Número de conductas manifiestas o encubiertas. Se cuentan cada vez que la conducta surge. Recomendable usar porcentajes.
Duración. Extensión de tiempo durante la que se mantiene una respuesta o serie de respuestas.
Latencia. Cantidad de tiempo que transcurre antes de aparecer la respuesta o conducta.
Magnitud o Intensidad. Grado de una conducta, puede evaluarse mediante una escala de valoración. Por ejemplo, puntuaciones desde 1 a 5.
Ocurrencia. Presencia o ausencia de las conductas de interés. Se pueden usar cuestionarios para registrar la ocurrencia de determinadas conductas.
Cuándo medir: Momento de medida
Antes de la terapia (Línea base).
Durante la terapia o durante la aplicación de una estrategia terapéutica
Después de la terapia
Durante el seguimiento
Evaluación del proceso terapéutico
Sirven como medida de feedback para confirmar o redefinir el área de conflicto que ha sido seleccionada y las metas establecidas.
Ofrecen información al terapeuta para que seleccione y aplique estrategias que ayuden al cliente.
Implica la observación continua de procesos
Proporciona info sobre medios empleados para lograr resultados, tratamientos terapéuticos específicos y factores ajenos
Evaluación de resultados. Examina metas o variables dependientes.
Evaluación del proceso. Analiza y observa el tratamiento y estrategias de acción, o variables independientes.
Ayuda a contestar la pregunta ¿Qué ha sucedido o qué he hecho para ayudar al cliente a que consiga los resultados deseados?