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VIII Definición de los problemas del cliente mediante una entrevista de…
VIII Definición de los problemas del cliente mediante una entrevista de evaluación
Entrevista de evaluación directa
La entrevista es el instrumento de evaluación conductual más frecuente.
Es práctico para el entorno aplicado y por su eficacia potencial.
Para que tenga éxito se necesitan instrucciones específicas y práctica para tener información objetiva y válida.
Entrevista e historial de entrada
Extraer información sobre los antecedentes de la persona relacionados con el problema presente.
Los problemas cotidianos se precipitan y mantienen con sucesos del historial del cliente.
El historial sirve como línea base retrospectiva del cliente, para identificar condiciones históricas cognitivas que aún ejercen influencia sobre la conducta.
“Recogida del historial” o “Entrevista de entrada”. Se considera más informativa que terapéutica. puede ser dirigida por una persona diferente al terapeuta.
Tipos de información
Identificación del cliente. Nombre, dirección, edad, sexo, estado civil, profesión.
Aspecto general. Altura, peso, breve descripción de atuendo y aspecto.
Problemas presentes. Para cada problema, ¿cuándo empezo?, frecuencia, pensamientos, sentimientos, conductas, hechos, factores, soluciones intentadas, ¿qué lo conduce a solicitar ayuda?
Historial psiquiátrico/terapéutico. Tratamientos previos, tipo, duración, lugar, problema, resultados, hospitalizaciones.
Historial académico/profesional. Progreso desde la primaria, relaciones con profesores y compañeros, empleos, duración, razón de cambio, colegas, aspectos mas y menos estresantes, satisfacción laboral.
Historial médico/sanitario. Enfermedades, tratamiento, fechas, resultados, patrones de sueño, salud en la familia, nivel de apetito, medicación, alergias, dieta, ejercicio.
Historial evolutivo/social. Vida cotidiana, tiempo libre, religión, antecedentes militares, valores, prioridades, creencias predominantes, acontecimientos significativos en infancia, niñez, adolescencia, madurez.
Historial familiar, marital y sexual. Padre, madre, refuerzos y castigos, actividades con madre y padre, relación, hermanos, favoritos, enfermedades, compromisos, noviazgos, hijos, experiencia sexual, orientación.
Evaluación de los patrones comunicativos del cliente. Sistema sensoria, conducta no verbal, kinestésica, paralingüística, premisas
Resumen diagnóstico. Síndromes clínicos, Trastornos de personalidad, físicos, Intensidad de estrés psicosocial, Funcionamiento adaptado.
Examen del estado mental
Clasifica y describe áreas y componentes del funcionamiento mental implicadas en las impresiones y clasificaciones diagnósticas.
Principales categorías: Aspecto general, estado de ánimo y afecto, percepción, procesos del pensamiento, nivel de conciencia, orientación en el tiempo, memoria y control de impulsos.
Registro del historial y exámenes del estado mental, se realizan durante las primeras sesiones. Posteriormente puede iniciar con las entrevistas de evaluación.
Once categorías para evaluar los problemas de los clientes
Explicación del propósito de la evaluación. Presentar al cliente los conceptos teóricos de la entrevista de evaluación
Identificación del tipo de problemas. Mediante guías que ayuden al cliente a identificar aspectos primarios y secundarios para tener una imagen total del problema
Priorización y selección de los aspectos y problemas. Mediante las guías el cliente establece un orden de preferencia entre los problemas.
Identificación de las conductas problemáticas presentes. Mediante guías que permitan al cliente identificar los seis componentes de la conducta problema: afectivo, somático, conductual, cognitivo, contextual y relacional.
Identificación de los antecedentes. Mediante guías para ayudar al cliente a identificar las fuentes de antecedentes y su efecto sobre la conducta problema.
Identificación de consecuencias. Mediante guías que ayudan al cliente a identificar las fuentes de consecuencias y su influencia sobre la conducta problema.
Identificación de logros secundarios. Mediante guías que ayudan al cliente a identificar las variables subyacentes que funcionan como coyunturas para mantener la conducta.
Identificación de las soluciones previas. Mediante guías que ayudan al cliente a identificar las soluciones previas o intentos de resolver problemas y el efecto que éstas han tenido sobre el problema.
Identificación de las destrezas de manejo del cliente. Mediante guías que ayudan al cliente a identificar las destrezas que permiten un funcionamiento adaptado o manejo presente y pasado y cómo puede emplear esas destrezas para resolver el conflicto presente.
Identificación de las percepciones que tiene el cliente sobre el problema. Mediante guías que ayudan al cliente a describir su concepción del problema.
Identificación de la intensidad del problema. Mediante guías y/o la autoobservación del cliente para comprobar el impacto del problema en su vida incluyendo grado de intensidad del problema y frecuencia y duración de las conductas problemáticas.
limitaciones de las guías de entrevista para la evaluación de problemas
La identificación defectuosa de problemas, es probablemente el mayor obstáculo de una terapia satisfactoria.
Las guías son simplemente instrumentos para obtener cierto tipo de información, para dar cierta dirección a las entrevistas de evaluación.
Las guías por sí solas no son suficientes para la evaluación. Hace falta sintetizar e integrar todas las respuestas del cliente.
Dar significado a la información mediante síntesis, clarificación, confrontación y reflexión.
Formación de hipótesis sobre los problemas
El terapeuta usa toda la información, entrevistas, historial, auto-observación, etc., para generar opiniones, sospechas o hipótesis.
Las hipótesis se elaboran durante el proceso de evaluación y también después.
Registro escritos
Se inicia un registro escrito desde el momento en que un cliente solicita una cita. Se apuntan datos de identificación, días de consulta, cancelaciones, etc.
Después se registra la sesión de entrevista inicial, hay que evitar etiquetas, jergas e inferencias.
No adelantarse a una valoración clínica.
Guardar registros de sesiones y progresos.
Se puede usar el formulario estandarizado de Plan de Tratamiento Individualizado del Cliente, o bien de forma narrativa.
Incluir progresos, objetivos, estrategias de intervención y mejoría.
Incluir también detalles éticos o legales.
Evaluación de la Auto-observación del cliente
La auto-observación es el proceso de observar aspectos específicos de uno mismo y de la interacción de uno mismo con los otros y con el medio.
El cliente registra por escrito sus observaciones
Ayuda al terapeuta y al cliente a obtener información respecto al problema en los entornos reales.
Valida la precisión de los informes verbales del cliente durante las entrevistas.
Puede acelerar el tratamiento y aumentar las expectativas del cliente en favor del cambio.
Modo útil de comprobar las hipótesis.
Cliente puede usar diferentes tipos de registros
Descriptivos. registrar datos relativos a la identificación y selección de las características del problema
Conductual. Registrar información sobre las conductas problemáticas, antecedentes y consecuencias.
¿Cuándo es “suficiente” una evaluación?
La evaluación es un proceso continuo a lo largo de la terapia.
Tomar en cuenta antes de continuar con la intervención.
Existe en este momento información suficiente para iniciar un tratamiento?
Es urgente la necesidad de alivio inmediato?
¿Cómo de pesimista y abatido es el paciente?