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ATRESIA Y ESTENOSIS YEYUNALES - Coggle Diagram
ATRESIA Y ESTENOSIS YEYUNALES
Epidemiología
Se teoriza que son productos de lesiones isquémicas del intestino medio, en el periodo intrauterino
Asociaciones
Vólvulo
Gastrosquisis
Malrotación intestinal
Onfalocele
Fibrosis quistica en 10% de casos
1 de cada 5000 a 10000 recién nacidos vivos
Como se produce de forma tardía, no suele estar acompañada de otras anomalías extraabdominales
Etiología
Esta isquemia lleva a la necrosis y reabsorción del segmento intestinal afectado, resultando en una solución de continuidad
Empeora si la madre consumió vasoconstrictores
TEORÍA + aceptada: LESIÓN ISQUÉMICA INTESTINAL INTRAUTERINA
La mayoría de casos son esporádicos, pero existen casos familiares
Fisiopatología
Por ello, no solo afecta en la vascularización, sino que las porciones atrésicas tienen fallas de peristaltismo
La isquemia produce: Hipertrofia del intestino proximal y Atrofia del Sistema Nervioso Entérico
Clínica
Vómitos, que pueden ser biliosos
Distensión Abdominal (muy marcada y generalizada)
No expulsión de meconio
Clasificación
Atresia Tipo IIIa
La MÁS COMÚN. Separación de Mesenterio en "V". Cabos de intestino separados al igual que el mesenterio.
Atresia Tipo IIIb
"Apple-Peel" o "Cáscara de Manzana". La MÁS RARA Y GRAVE. Hay ausencia de AMS, agenesia de parte distal de mesenterio y solo una única arteria irriga el intestino, por eso este se enrrolla helicoidalmente alrededor de esta arteria. Eso da la impresión de una cáscara de menzana al ser pelada.
Atresia Tipo II
Los dos cabos del intestino están conectados por un Cordón Fibroso. Pero el mesenterio sigue intacto
Tipo IV
Atresias Múltiples. En forma de "cadena de salchichas".
Atresia Tipo I
Atresia en membrana. Una membrana o diafragma obstruye, pero la pared y mesenterio están intactos.
Estenosis
Diagnóstico
Se complementa con enema de contraste (para descartar males del colon)
RADIOGRAFÍA: Asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos y ausencia de gas en el recto
Tratamiento
TÉCNICA: extirpación de la porción proximal dilatada e hipertrofiada del intestino, con anastomosis primaria término-terminal
Manejo Preoperatorio
Corrección de electrolitos e hipovolemia
Administración profiláctica de antibióticos
Descompresión gástrica
Sí o sí se debe cortar el intestino proximal dilatado e hipertrófico
Pronóstico
Los únicos con no buen pronóstico son: Pacientes con Sd. de Intestino Corto, y aquellos con asociaciones genéticas (fibrosis quística)
Actualmente es excelente, con 90-95% de éxito
Complicaciones
A Largo Plazo
Mala Absorción y Retraso del Crecimiento
Adherencias Intraabdominales
Síndrome de Intestino Corto (+ grave)
Inmediatas
Síndrome del intestino proximal dilatado
Peritonitis y Sepsis
Estenosis de la anastomosis