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2.5. Psicopatología del Lenguaje, Francisco Javier Avalos Magallón -…
2.5. Psicopatología del Lenguaje
COMPONENTES DEL LENGUAJE
Fonología: La audición fonémica, es decir, de incluir los sonidos del habla en el sistema fonológico
Morfología y Sintaxis: El agramatismo afecta a la sintaxis más que al vocabulario. Los pacientes agramáticos no pueden unir las palabras para formar secuencias sintácticamente correctas
Semántica: Encontrar palabras. Se puede decir que todos los pacientes afásicos tienen alguna dificultad para encontrar las palabras de que disponen en su repertorio. Las palabras que ofrecen dificultad son palabras de contenido
Pragmática: La pragmática del lenguaje, o el modo en que un individuo afásico usa el lenguaje para comunicarse, constituye el principal interés de esta corriente de investigación en la que adquiere especial relieve el contexto situacional y la comunicación no verbal (CNV) de la que el afásico es capaz
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE
Clasificación Etiológica:
1.- ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO ORIGINAN: Retraso simple del habla, Disfasia evolutiva, Dislexia evolutiva, Dislalia funcional, Disfemia (tartamudez), Disfonía
2.- ALTERACIONES FUNCIONALES ORIGINAN: Afasia, Anartria, Alexia, Agrafia, Disfasia adquirida, Disartria, Hipoacusia, Audiomudez
ALTERACIONES DEL LENGUAJE SECUNDARIAS (Derivadas de otros trastornos o procesos (retraso mental, autismo, epilepsia, etc.)
DISTINCIÓN ENTRE AFASIA Y DISFASIA
AFASIA:
Llamamos afasias en personas adultas a aquellos trastornos del lenguaje que han sobrevenido como consecuencia de una lesión cerebral
DISFASIA:
La disfasia evolutiva es un trastorno específico del lenguaje que afecta tanto a la expresión como a la comprensión. Se da en niños de inteligencia normal, que no han adquirido aún el lenguaje y que no presentan ningún tipo de alteración sensorial, neurológica, emocional ni deprivación ambiental
¿QUÉ ES UNA AFASIA?
Armand Trousseau propuso que el término afemia fuera sustituido por el más apropiado de afasia («a», privativa, y «fasia», que significa habla)
Llamamos afasias en personas adultas a aquellos trastornos del lenguaje que han sobrevenido como consecuencia de una lesión cerebral. En este apartado nos referimos solamente a las alteraciones que implican el lenguaje hablado, aunque las afasias también cursan con alteraciones de la lectura y escritura
CARACTERÍSTICAS Y AFECTACIONES DE LOS PRINCIPALES TIPOS DE AFASIA
AFASIA DE BROCA:
Lugar de lesión: Frontal, 3.ª circunvolución, sector posterior. Habla: Laboriosa por los trastornos articulatorios. Con parafasias fonémicas. Limitada para las palabras funcionales.
Comprensión auditiva: [Normal]. Otros problemas: Agramatismo y falta de fluidez. Repetición pobre
AFASIA DE WERNICKE:
Lugar de lesión: Temporal, 1.ª circunvolución, sector posterosuperior. Habla: Sin trastornos articulatorios. Con neologismos y/o parafasias. Puede carecer de significado.
Comprensión auditiva: De pobre a muy pobre. Otros problemas: Fluidez normal. Repetición pobre y anomia
AFASIA DE CONDUCCIÓN:
Lugar de lesión: Parietal, zona del fascículo arqueado. Habla: Frecuentes parafasias fonémicas. Puede ser vacilante, pero sin trastornos articulatorios.
Comprensión auditiva: Normal aunque puede estar algo afectada. Otros problemas: Sin falta grave de fluidez, muy deteriorada la repetición
AFASIA ANÓMICA:
Lugar de lesión: Variable: temporal, medio posterior o difuso; también temporoparietal. Habla: Sin trastornos articulares. Normal, excepto para nombres, que pueden ser omitidos o sustituidos.
Comprensión auditiva: Suele ser normal. Otros problemas: Fluidez y circunloquios ocasionales por anomia. La repetición es normal
AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL:
Lugar de lesión: Frontal, anterior o medial. Habla: Sin trastornos articulatorios, tiende a la reducción e inercia.
Comprensión auditiva: Dentro de lo normal. Otros problemas: La fluidez es normal en la repetición y al nombrar objetos, pero se reduce en las emisiones espontáneas. Anomia
AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL:
Lugar de lesión: Temporoparietal, rodeando a la cisura de Silvio. Habla: Sin trastornos articulatorios. Puede parecerse a la afasia de Wernicke, con parafasias verbales.
Comprensión auditiva: Pobre. Otros problemas: Fluidez y repetición normales. Anomia
¿QUÉ ES LA DISFEMIA O TARTAMUDEZ?
Básicamente incide en la fluidez de la secuencia lingüística y en el ritmo y tiempo del habla, que al estar alterados dificultan las posibilidades de comunicación del sujeto. No es una alteración de la competencia lingüística, sino de la actuación lingüística del individuo
Desde una perspectiva lingüística la tartamudez es un trastorno esencialmente prosódico, es decir, se observan en casi todos los tartamudos una alteración de la dinámica de los fenómenos paralingüísticos prosódicos de acento y entonación
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LA DISFEMIA
Básicamente consiste en un patrón de habla alterado en el que predomina la falta de ritmo y fluidez. Se acompaña de extrañas formas de acentuación y entonación, de una duración excesiva del momento de tensión silábica, de una distribución anormal de las pausas que tiene como consecuencia una velocidad de producción del habla más lenta
No se debe a alteraciones sensoriales o neurológicas
Repercute negativamente sobre el propio sujeto, sobre su adaptación personal y social, dando lugar a un variado cortejo de respuestas anómalas (cognitivas, conductuales, fisiológicas)
CLASIFICACIÓN DE LA DISFEMIA
Según tipo de espasmos:
Disfemia tónica: El espasmo se produce al iniciar el discurso; es un bloqueo intenso que el sujeto vence por la fuerza; momentos después ya puede expresarse.
Disfemia clónica: Son pequeños espasmos o contracciones musculares que provocan en la emisión la repetición de uno o varios fonemas o sílabas al comienzo o en el curso de la frase.
Disfemia mixta: cuando la tartamudez es severa pueden observarse espasmos tónicos y clónicos a la vez durante el discurso
Según duración del trastorno:
Disfemia evolutiva: inicio entre 3 y 5 años con remisión a los pocos meses
Disfemia benigna: inicio sobre los 7 años; dura dos o tres años
Disfemia persistente: cuadro disfémico que empieza entre los 3 y 8 años y se cronifica
Clasificación evolutiva de Fraeschels
Primera etapa: Denominada etapa de las repeticiones primarias o iniciales que se producen siguiendo el ritmo normal del habla; sería la llamada «tartamudez fisiológica»
Segunda etapa: Caracterizada por repeticiones espasmódicas más lentas. Es la etapa de clonus. Las sincinesias son frecuentes
Tercera etapa: Predominio de espasmos tónicos o de balbismo manifiesto. El habla sufre interrupciones evidentes, el sujeto enrojece y no emite sonidos. Luego el discurso aparece en forma brusca
Cuarta etapa: Aparecen movimientos asociados más o menos alejados de los órganos articulatorios como muecas de la cara, inclinación de la cabeza, encogimiento de los hombros, golpes con el pie, etc.; aparecen trastornos respiratorios y algunos síntomas asociados a estos últimos
Clasificación de Van Riper:
La tartamudez primaria comprende la fase I, y se caracteriza por repeticiones cortas sin tensión ante presión ambiental (se da en torno a los 3 años)
La tartamudez transicional aglutina las fases II y III. La fase II se caracteriza por repeticiones más rápidas que en la fase I con prolongaciones en toda posición, conciencia esporádica del problema, e interés por la comunicación (se da en torno a los 4 años).En la fase III se dan más repeticiones en cada bloqueo, aumento de tensión muscular, progresivo aumento de conciencia y frustración sin evitación, y estrategias de solución (se da en torno a los 5 años)
La tartamudez secundaria engloba la fase IV, en la que ya hay ansiedad y evitación de hablar, de personas, de situaciones, etc., aparición de tics y otros movimientos compensatorios. Es decir, todo el cuadro de la tartamudez está consolidado
Explicaciones en torno a las causas y factores de mantenimiento de la Disfemia
Teoría Psicodinámica:
La teoría psicodinámica considera la tartamudez como un síntoma ligado a una personalidad emocionalmente perturbada (neurótica), y cuyo origen es un trauma psicológico inconsciente que la persona sufrió en una edad temprana; también se subraya que la causa del conflicto puede deberse a la falta de afecto de los padres hacia el niño
Teorías Conductuales:
Las teorías conductuales subrayan que el patrón de habla del tartamudeo es aprendido, sobre todo a partir de experiencias de condicionamiento directo. Tiene su origen en la ansiedad experimentada por el niño cuando en el período de aprendizaje del habla (entre 2 años y medio y 4 años) sus padres y familiares le recriminan (a veces imitándole burlonamente) «su forma poco clara de hablar» (habla titubeante) y le conminan a que se exprese mejor
Teorías Perceptivas del Habla:
Las teorías perceptivas del habla postulan que la tartamudez se debe a un déficit en la retroalimentación del habla, provocado por la asincronía entre las áreas cerebrales del lenguaje y los órganos efectores del habla. El patrón conductual resultante se derivaría de aquí
Francisco Javier Avalos Magallón