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Enfermedad pelvica inflamatoria - Coggle Diagram
Enfermedad pelvica inflamatoria
Definición.
Infección e inflamación del tracto genital superior femenino (útero, trompas de Falopio y ovarios).
De origen ascendente, generalmente por una infección de transmisión sexual (ITS).
Etiología polimicrobiana.
Factores de riesgo.
Múltiples parejas sexuales o pareja nueva en el último año.
Infección previa por ITS o EPI.
Uso reciente de DIU (primeras 3 semanas tras colocación).
Duchas vaginales (alteran la flora).
Tabaquismo, bajo nivel socioeconómico o educativo.
Procedimientos ginecológicos: legrados, histerosalpingografía, histeroscopía.
Raza negra (mayor incidencia reportada).
Epidemiología.
Alta frecuencia, pero subdiagnosticada por formas leves o subclínicas.
Más de 800,000 casos anuales en EE. UU.
Costos estimados del tratamiento: > 2 mil millones USD.
Afecta principalmente a mujeres jóvenes sexualmente activas (<20 años).
Agente causal.
Principalmente Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae (≈85%).
Otros: anaerobios, bacterias facultativas (vaginosis bacteriana), flora endógena.
Vías de diseminación: ascendente, hematógena (tuberculosis pélvica), linfática o por contigüidad (apendicitis).
Complicaciones
Agudas: absceso tuboovárico, peritonitis, sepsis (mortalidad hasta 15%).
Crónicas:
Infertilidad (12%)
Embarazo ectópico (RR 7–12)
Dolor pélvico crónico (20%)
Perihepatitis (Síndrome Fitz-Hugh-Curtis)
Adherencias pélvicas o abdominales.
Diagnóstico
Clínico y de exclusión (basado en síntomas + factores de riesgo).
Criterios del CDC: dolor a la movilización uterina, anexial o cervical.
Criterios adicionales: temperatura ≥38.3 °C, secreción mucopurulenta, leucocitosis, VSG/PCR elevadas, pruebas positivas para C. trachomatis o N. gonorrhoeae.
Estudios complementarios:
Ecografía (signo de “rueda dentada”, abscesos).
TAC / RMN para casos dudosos o complicados.
Laparoscopía: gold standard (permite diagnóstico y toma de muestras).
Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal bajo o pélvico (95%).
Sensibilidad a la movilización uterina, anexial o cervical.
Flujo vaginal fétido y amarillento.
Fiebre, malestar general, dispareunia, disuria, sangrado uterino anormal (45%).
En casos severos: abdomen agudo, náusea, vómito o diarrea.
Fisiopatología
La infección asciende desde el cuello uterino → endometrio → trompas → ovarios.
Provoca procesos como:
Endometritis
Salpingitis / Piosálpinx / Hidrosálpinx
Absceso tubo-ovárico o pélvico
Peritonitis / Sepsis
Puede generar adherencias perihepáticas (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis).
Tratamiento
Empírico, precoz y de amplio espectro.
Ambulatorio (leve/moderado):
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única +
Doxiciclina 100 mg c/12 h x 14 días +
Metronidazol 500 mg c/12 h x 14 días.
Hospitalario (severo):
Ampicilina/sulbactam + doxiciclina.
Clindamicina o metronidazol si hay absceso.
Quirúrgico: absceso roto/no roto, peritonitis, falla al tratamiento o recidiva.