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ICTUS - Coggle Diagram

- - - - Terapia domiciliare
        
        Norvasc 5 mg/die.
  - - - torace simmetrico, espansività conservata, espiro prolungato con sibili, uso dei muscoli accessori, addome trattabile.
    - - RX torace: noduli calcificati in entrambi i campi polmonari. ECG: ritmo sinusale, ritmico. Esami ematici: PCR 85 mg/l. EGA: pO2 54,4 mmHg, pCO2 38,3 mmHg, pH 7,45 (eseguito con 02 terapia ad 1 l/min)
    - - PA 170/90 mmHg, FC 100 b/min, FR 16 atti/min, Sp02 85% + 1 l/min 02, TC: 37,3 °C,
  - - - PES: Ipossia respiratoria correlata a ridotta ventilazione/perfusione, aumento del lavoro respiratorio e presenza di secrezioni abbondanti e vischiose secondaria a riacutizzazione di BPCO che si manifesta con dispnea, cianosi, astenia, FR aumentata, Sat.02 ridotta.
        
        OBIETTIVO: L'infermiere identificherà precocemente segni e sintomi di ipossia e ostruzione bronchiale, collaborerà con il medico per stabilizzare le condizioni cliniche; gestirà e ridurrà al minimo le complicanze. Entro 24-48h dal ricovero, l'infermiere rileverà nel paziente: spO2 88-92% con o senza ossigenoterapia, FR 16-20 atti minuto, Riduzione della dispnea acuta, Valida capacità di espettorare, FC ritmica 60-100 b/m, PA > 90/60 mmHg, < 140/90 mmHg, All'EGA: PaO2 > 55 mmHg con o senza 02 terapia in corso, PaCO2 < 50 mmHg
        
        INTERVENTI
        
        somministrare ossigenoterapia su prescrizione medica con cannula nasale, eventuale utilizzo di maschera semplice se respira con la bocca. Controllare la cannula nasale e l'erogazione dell'ossigeno, controllare i punti di contatto della cannula nasale per evidenziare eventuali lesioni.
        
        posizionare il paziente in posizione seduta/semiseduta: alzare la testiera del letto
        
        Reperire accesso venoso di calibro adeguato e somministrare terapia prescritta ev
        
        Monitoraggio di SatO2, FR, FC (polso aritmico e tachicardico): monitoraggio ogni 2-4ore nelle prime 24H, se il paziente peggiora: monitoraggio continuo e si avvisa MG. Dopo 48H monitoraggio ogni 4-6 ore
        
        Rilevazione ogni 4-6 ore di dispnea (uso di scala di Borg), colorito (cianosi), TC, stato di coscienza, diuresi, eventuale comparsa di dolore
        
        Preparazione della persona alle indagini diagnostiche (strumentali e di laboratorio) tra cui in particolare: esecuzione EGA (segni di alterazioni dell'equilibrio acido base), raccolta campione escreato (es. colturale\antibiogramma)
        
        Somministrazione di farmaci: broncodilatatori + cortisonico per via inalatoria, verificare la corretta modalità di assunzione (sciacquare la bocca prima e dopo la somministrazione - rischio di candidosi)
      - PES: Ostruzione bronchiale correlata a riduzione delle ciglia, riduzione della mobilità delle ciglia, eccessiva produzione di muco secondaria a riacutizzazione di BPCO che si manifesta con espiro prolungato con sibili, uso dei muscoli accessori, Sp02 ridotta
        
        OBIETTIVO: L’infermiere somministrerà la terapia prescritta dal medico in modo tale da ridurre i sibili ed avere un’espirazione più efficace entro 48 ore; la SpO₂ sarà ≥ 90% con miglioramento del pattern respiratorio.
        
        INTERVENTI:
        
        Somministrare broncodilatatori, mucolitici e corticosteroidi secondo prescrizione.
        
        Osservare e segnalare effetti collaterali (tachicardia, tremori, ipokaliemia).
        
        Collaborare con fisioterapista respiratorio per esercizi di espettorazione assistita.
        
        Incoraggiare una corretta idratazione per fluidificare le secrezioni.
        
        Favorire il drenaggio posturale (posizioni di inclinazione controllata).
        
        Educare la paziente a tossire in modo efficace (serie di 2–3 colpi di tosse controllata).
    - - PES: Inefficace liberazione delle vie aeree correlata a secrezioni abbondanti e dense, riduzione della ciglia, riduzione della mobilità delle ciglia, eccessiva produzione di muco, secondaria a riacutizzazione di BPCO che si manifesta con aumento della viscosità del muco e tosse inefficace.
        
        OBIETTIVO: Il paziente dimostrerà una tosse efficace ed un'adeguata respirazione; riferirà strategie atte a diminuire le secrezioni dense; non necessiterà dell'aspirazione delle vie aeree. Entro 24-48 h dal ricovero: Il paziente sarà in grado di tossire in modo efficace e presenterà un aumento degli scambi polmonari
        
        INTERVENTI:
        
        respirazione diaframmatica (sostituirla alla toracica) che riduce la frequenza respiratoria, aumenta la ventilazione alveolare, aiuta ad espellere il più possibile aria durante l'espirazione
        
        respirazione a labbra socchiuse contribuisce a rallentare l'espirazione, impedisce il collasso delle piccole vie aeree, aiuta la persona a controllare frequenza e profondità della respirazione; promuove anche il rilassamento permettendo di ridurre ansia e paura
        
        tosse controllata: consiste in una lenta inspirazione massima al termine della quale si trattiene il respiro per alcuni secondi e quindi si fanno due o tre colpi di tosse
        
        aumentare l'idratazione in base alla tolleranza e alle patologie concomitanti, umidificazione dell'aria inspirata, igiene del cavo orale e pulizia dei denti per ridurre il rischio di infezione del cavo orale
        
        se non è in grado di espettorare eseguire un'aspirazione oro-faringea.
      - PES: Intolleranza all'attività fisica correlato a ipossigenazione e ipercatabolismo muscolare secondario a BPCO che si manifesta con necessità di rimanere la maggior parte della giornata a riposo (poltrona o letto), astenia e livello di dispnea a riposo 5 su scala di Borg
        
        OBIETTIVO A BREVE TERMINE: Il paziente aumenterà l'attività fisica fino a mobilizzarsi a bordo letto in autonomia/ad alimentarsi in autonomia/ a compiere un'igiene personale parziale (esempio: lavarsi viso-mani-denti) entro 2 giorni dal ricovero
        
        OBIETTIVO A MEDIO/LUNGO TERMINE: Il paziente (e il caregiver) saranno in grado di identificare strategie da attuare nella vita quotidiana per migliorare la tolleranza allo sforzo entro 4-5 giorni dal ricovero
        
        OBIETTIVO A MEDIO TERMINE: Il paziente riuscirà a recarsi ai servizi con supervisione entro 3 giorni dall'ingresso in ospedale riferendo dispnea su scala di Borg inferiore a 3
        
        INTERVENTI:
        
        Aiutare il paziente nello svolgimento delle attività più faticose
        
        Monitoraggio PV prima - durante - dopo mobilizzazione
        
        Curare l'igiene e l'idratazione cutanea
        
        durante le attività, fermarsi e riposare prima di avere il «fiato corto»
        
        organizzare lo spazio e gli oggetti a portata di mano per evitare frequenti spostamenti
        
        svolgere le attività più faticose mentre la sensazione di dispnea e fatica è assente/ridotta
        
        alternare attività più faticose ad attività più leggere e prevedere periodi di riposo
        
        Valutazione tolleranza all'esercizio con il 6MWT (6 minutes walking test)
        
        sedersi mentre si svolgono attività come lavarsi i denti o il viso, farsi la doccia, vestirsi o mentre si preparano i pasti in cucina utilizzare ausili per la deambulazione, come un bastone, per ridurre lo sforzo.
        
        incoraggiare il riposo prima di mangiare
        
        insegnare come mantenere un alvo regolare
      - PES: Inefficacia dei meccanismi di coping e gestione dello stress correlata a dispnea, paura di soffocamento e condizioni cliniche attuali secondaria a riacutizzazione di BPCO che si manifesta con ansia, paura del post-ricovero, sentirsi un peso per la figlia e con paura della probabile mancanza di autonomia.
        
        OBIETTIVO: La paziente esprimerà una riduzione dell'ansia ed un miglioramento dello stato psicofisico (uso scale di valutazione adeguate) entro 3 giorni dal ricovero inoltre imparerà tecniche di respirazione atte a diminuire la dispnea
        
        INTERVENTI:
        
        Rilevare l'ansia del paziente utilizzando una scala di valutazione adeguata
        
        Non lasciare solo il paziente durante i periodi di dispnea acuta: offrire aiuto per tutte le azioni da compiere, aprire tendine e porte, togliere le attrezzature non necessarie e limitare il numero di visitatori
        
        Garantire un ambiente tranquillo quando il paziente prova un senso di affanno
        
        Dimostrare quando il paziente è tranquillo le tecniche di respirazione e chiedergli di provarle con l'infermiere (es. respirazione diaframmatica, a labbra socchiuse): determinano una respirazione efficace e aiutano il paziente a rilassarsi;
- - - - Bronchite cronica: eccessiva produzione di muco bronchiale da tosse dovuta ad infiammazione cronica dei bronchioli da ipertrofia ed iperplasia delle ghiandole mucose (presenza di tosse ed espettorazione per almeno 3 mesi l'anno per 2 anni consecutivi)
      - Enfisema: dilatazione degli spazi aerei distali ai bronchioli terminali per rottura dei setti alveolari con conseguente distruzione del parenchima polmonare (esposizione al fumo di sigaretta o in rari casi predisposizione genetica) e perdita di elasticità con rallentamento dei flussi espiratori e iper inflazione
      - Asma di lunga durata: può determinare un'ostruzione irreversibile del flusso d'aria che può evolvere in BPCO