Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
No Clasificadas (N en PALM–COEIN) - Coggle Diagram
No Clasificadas (N en PALM–COEIN)
Definición general
Categoría residual del sistema FIGO para causas de sangrado uterino anormal (SUA)
que no encajan en las categorías previas (PALM-COEI).
Engloba entidades poco comunes, de etiología mixta o de fisiopatología aún no bien establecida.
Importante en investigación y diagnóstico de casos persistentes o refractarios.
Epidemiología
Representan menos del 5% de los casos de SUA.
Más frecuentes en mujeres con sangrado crónico sin hallazgos estructurales o hormonales.
Pueden coexistir con otras causas (ej. endometriosis o iatrogénica).
Fisiopatología general
Mecanismos combinados o desconocidos que alteran la hemostasia endometrial, vascularización o reparación tisular.
Involucra desregulación inflamatoria, inmunológica o vascular.
Alteraciones en angiogénesis, remodelado vascular o expresión génica endometrial.
Algunos casos secundarios a enfermedades sistémicas crónicas o metabólicas.
Posibles causas incluidas
1️⃣ Endometriosis uterina (adenomiosis externa)
Implantes endometriales fuera del endometrio funcional que sangran cíclicamente.
Generan inflamación local y sangrado disfuncional.
2️⃣ Malformaciones arteriovenosas uterinas (MAV)
Conexiones anómalas entre arterias y venas sin capilares.
Causan sangrados súbitos, masivos o posparto.
Pueden ser congénitas o adquiridas (postlegrado, cesárea, curetaje).
3️⃣ Trastornos hematológicos o sistémicos no catalogados
Trombocitopatías adquiridas, enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal o hepática.
Alteran la función plaquetaria o síntesis de factores de coagulación.
4️⃣ Neoplasias trofoblásticas gestacionales
Persistencia de tejido trofoblástico que produce hCG y sangrado uterino.
Incluye mola hidatiforme, coriocarcinoma o tumor del sitio placentario.
5️⃣ Síndrome postablación endometrial
Regeneración parcial del endometrio tras ablación o resección incompleta.
Provoca sangrados irregulares o persistentes en mujeres posprocedimiento.
6️⃣ Infecciones endometriales atípicas
Endometritis crónica por micobacterias, clamidia o micoplasma.
Inflamación persistente y sangrado leve pero prolongado.
7️⃣ Alteraciones vasculares o de perfusión uterina
Trombosis o congestión pélvica.
Insuficiencia venosa uterina.
8️⃣ Desórdenes genéticos o moleculares del endometrio
Alteraciones en receptores hormonales, apoptosis o factores angiogénicos (VEGF, MMPs).
Actualmente en investigación.
Manifestaciones clínicas
Sangrado uterino irregular o persistente sin causa evidente.
Puede ser leve, moderado o severo.
Menorragia, metrorragia o sangrado intermenstrual.
A veces acompañado de dolor pélvico o dispareunia (si endometriosis o MAV).
No hay correlación hormonal ni estructural en estudios básicos.
Anemia ferropénica por sangrado crónico.
Diagnóstico
Es un diagnóstico de exclusión.
Paso 1️⃣: descartar causas estructurales y funcionales (PALM-COEI).
Paso 2️⃣: estudios de primera línea
β-hCG para descartar embarazo o neoplasia trofoblástica.
BH, ferritina, TSH, prolactina, FSH/LH, pruebas de coagulación.
USG transvaginal o pélvico.
Paso 3️⃣: estudios especializados
Resonancia magnética (detección de MAV o endometriosis profunda).
Histeroscopia diagnóstica (descarta sinequias, focos endometriósicos o regeneración anómala).
Doppler uterino (flujo turbulento o “mosaico” color en MAV).
Biopsia endometrial (descarta hiperplasia o malignidad).
Determinación de hCG si sospecha de enfermedad trofoblástica.
Paso 4️⃣: valoración interdisciplinaria
Ginecología, hematología, radiología intervencionista y endocrinología según caso.
Manejo general
Depende de la causa identificada.
1️⃣ Sangrado leve a moderado
AINEs o ácido tranexámico durante menstruación.
ACO combinados o progestinas para estabilizar endometrio.
LNG-IUS para control crónico del sangrado.
2️⃣ Sangrado severo o agudo
Estrógenos conjugados IV 25 mg c/4–6h o pauta de tapado con ACO.
Transfusión o fluidos si anemia severa.
3️⃣ Manejo específico
Endometriosis: hormonoterapia (ACO continuos, progestinas, agonistas GnRH).
MAV uterinas: embolización selectiva por radiología intervencionista.
Enfermedad trofoblástica: evacuación uterina y quimioterapia según hCG.
Síndrome postablación: histerectomía o resección del área regenerada.
Endometritis crónica: antibióticos dirigidos (doxiciclina o azitromicina).
4️⃣ Apoyo complementario
Hierro oral o IV si anemia.
Consejería menstrual y planificación reproductiva.
Apoyo psicológico en casos crónicos.
Complicaciones
Anemia ferropénica crónica.
Choque hipovolémico (en MAV o trofoblástica).
Infertilidad secundaria (endometriosis o sinequias postablación).
Recurrencia del sangrado si no se identifica la causa exacta.
Prevención y seguimiento
Prevención primaria difícil por etiología diversa.
Evitar procedimientos uterinos innecesarios.
Monitoreo con USG o Doppler en pacientes con antecedentes de hemorragias inexplicadas.
Seguimiento semestral con hemoglobina, ferritina y control ginecológico.
Pronóstico
Depende de la causa subyacente y respuesta terapéutica.
La mayoría controlan el sangrado con tratamiento médico o mínimamente invasivo.
Casos de MAV o enfermedad trofoblástica requieren vigilancia prolongada.
Diagnóstico diferencial
SUA por disfunción endometrial o ovulatoria.
Coagulopatías hereditarias.
Endometritis bacteriana.
Neoplasias endometriales o cervicales incipientes.
Hiperplasia endometrial.
Referencias (APA 7, 2020–2024)
FIGO Working Group. (2021). PALM-COEIN Classification of Abnormal Uterine Bleeding: 2021 Update. Int J Gynaecol Obstet.
ACOG. (2022). Management of Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women (reaffirmed 2024).
UpToDate. (2024). Abnormal uterine bleeding: causes not otherwise classified.
Speroff, L., & Fritz, M. (2020). Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (9th ed.).
NOM-007-SSA2-2016. Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio.
NICE. (2021). Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NG88).