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Disfunción Ovulatoria (O en PALM–COEIN) - Coggle Diagram
Disfunción Ovulatoria (O en PALM–COEIN)
Definición general
Alteración en la ovulación que provoca ciclos anovulatorios o disovulatorios.
Se traduce en sangrado uterino irregular, infrecuente o prolongado.
Forma parte de las causas no estructurales del sangrado uterino anormal (SUA).
Se asocia a desequilibrio hormonal estrogénico-progestacional.
Fisiopatología
Cuando no ocurre ovulación:
No se forma cuerpo lúteo → no se produce progesterona → endometrio expuesto a estrógenos sin oposición.
Estimulación estrogénica continua → hiperplasia endometrial → sangrados impredecibles y prolongados.
En ciclos disovulatorios:
Fases lúteas cortas o insuficientes → sangrado irregular.
Otros mecanismos:
Alteraciones en la secreción pulsátil de GnRH.
Resistencia a la insulina y exceso de andrógenos (en SOP).
Estrés crónico o disfunción tiroidea.
Causas principales
1️⃣ Fisiológicas
Pubertad (inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario).
Climaterio o perimenopausia (agotamiento folicular).
Lactancia (hiperprolactinemia fisiológica).
2️⃣ Patológicas endocrinas
Síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Hiperprolactinemia.
Hipotiroidismo o hipertiroidismo.
Obesidad y resistencia a la insulina.
Hipoestrogenismo hipotalámico (estrés, pérdida ponderal).
3️⃣ Farmacológicas
Antipsicóticos, antidepresivos, anticonvulsivos, esteroides.
Anticonceptivos hormonales mal administrados.
4️⃣ Sistémicas
Diabetes mellitus.
Enfermedades hepáticas o renales crónicas.
Síndrome de Cushing.
Manifestaciones clínicas
Ciclos menstruales irregulares (>35 o <21 días).
Amenorrea o oligomenorrea.
Metrorragia o menometrorragia.
Sangrado prolongado o impredecible.
Síntomas de hiperestrogenismo: mastalgia, sensibilidad mamaria, leucorrea.
Infertilidad o abortos recurrentes.
Acné, hirsutismo y obesidad en SOP.
Evaluación diagnóstica
1) Historia clínica
Edad, patrón menstrual, cambios de peso, estrés, ejercicio, medicamentos.
Deseo de fertilidad.
2) Exploración física
IMC, distribución del vello, acné, galactorrea, bocio.
3) Laboratorios iniciales
β-hCG (descartar embarazo).
TSH (descartar hipotiroidismo).
Prolactina sérica.
FSH, LH y estradiol (determinar origen hipotalámico u ovárico).
Testosterona total y DHEA-S (sospecha de SOP o hiperandrogenismo).
Progesterona sérica en fase lútea (día 21): <3 ng/mL = anovulación.
4) Imagen
Ultrasonido pélvico o transvaginal:
Ovarios aumentados de tamaño con microquistes (SOP).
Endometrio engrosado por estimulación estrogénica.
Tomografía o RM si se sospecha adenoma hipofisario o patología central.
Diagnóstico diferencial
Embarazo.
Hipotiroidismo o hipertiroidismo.
Hiperprolactinemia.
Insuficiencia ovárica prematura.
Síndrome de Cushing.
Trastornos de la conducta alimentaria o ejercicio extremo.
Manejo general
Objetivos:
Regular el ciclo menstrual.
Corregir el desequilibrio hormonal.
Prevenir hiperplasia endometrial.
Tratar la causa subyacente.
1️⃣ Medidas generales
Control del peso y ejercicio moderado.
Evitar estrés, déficit calórico y exceso de ejercicio.
2️⃣ Tratamiento farmacológico
Ciclos anovulatorios con hiperestrogenismo:
Anticonceptivos orales combinados (21/7 o continuos).
Progestinas cíclicas (acetato de medroxiprogesterona 10 mg/día x 10 días/mes).
LNG-IUS (levonorgestrel) — previene hiperplasia endometrial.
SOP:
Reducción de peso (5–10% mejora ovulación).
ACO combinados (etil. estradiol + antiandrogénico).
Metformina 1500–2000 mg/día para resistencia a insulina.
Inducción de ovulación si busca embarazo (letrozol, clomifeno).
Hiperprolactinemia:
Cabergolina o bromocriptina.
RM selar si PRL >100 ng/mL.
Hipotiroidismo:
Levotiroxina según niveles de TSH.
Deficiencia ovulatoria perimenopáusica:
ACO o progestinas; control del sangrado con LNG-IUS.
3️⃣ Tratamiento del sangrado agudo
Estrógenos conjugados IV 25 mg c/4–6 h o ACO en pauta de tapado.
Ácido tranexámico y hierro oral si anemia.
Complicaciones
Hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio por estímulo estrogénico crónico.
Anemia ferropénica.
Infertilidad.
Síndrome metabólico (en SOP).
Trastornos psicológicos (ansiedad, depresión).
Prevención y seguimiento
Monitorear peso, glucosa y perfil lipídico.
Evitar uso prolongado de estrógenos sin oposición.
USG pélvico y control endometrial anual si hiperplasia previa.
Consejería reproductiva en mujeres que buscan embarazo.
Manejo interdisciplinario (ginecología + endocrinología).
Pronóstico
Excelente con control de la causa subyacente.
La regulación hormonal previene complicaciones endometriales.
En SOP, la pérdida de peso y metformina mejoran la ovulación en la mayoría de los casos.
Referencias (APA 7, 2020–2024)
ACOG. (2023). Evaluation and Management of Ovulatory Dysfunction. Practice Bulletin No. 254.
FIGO Working Group. (2021). PALM-COEIN Classification of Abnormal Uterine Bleeding: 2021 Update. Int J Gynaecol Obstet.
UpToDate. (2024). Ovulatory dysfunction and anovulation: clinical features, diagnosis, and management.
NOM-007-SSA2-2016. Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio.
Speroff, L., & Fritz, M. (2020). Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (9th ed.).
NICE. (2021). Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NG88).