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Adenomiosis - Coggle Diagram

- - - - Antecedentes de multiparidad, cesáreas, dismenorrea progresiva y menorragia.
      - Falla de respuesta a tratamiento médico convencional.
    - - Útero aumentado de tamaño, globuloso, doloroso y móvil.
    - - Útero globuloso con miometrio heterogéneo.
      - Presencia de quistes miometriales pequeños (<5 mm).
      - Línea endomiometrial irregular o mal definida.
      - Engrosamiento asimétrico de la pared uterina.
      - Lesiones hipoecoicas mal delimitadas (adenomiomas).
    - - Engrosamiento de la zona de unión >12 mm.
      - Focos hiperintensos en T2 o T1 (sangre o glándulas).
      - Permite diferenciar de leiomiomas.
    - - Puede ser normal; útil para excluir hiperplasia o carcinoma.
    - - Histopatológico tras histerectomía (confirmación de glándulas endometriales en miometrio).
  - - - Multiparidad y partos vaginales repetidos.
      - Cirugías uterinas previas (cesáreas, legrados, miomectomías).
      - Exposición prolongada a estrógenos.
      - Tamoxifeno o terapia estrogénica.
      - Endometriosis concomitante.
  - - - Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) → alivio del dolor.
      - Terapia hormonal
        
        ACO combinados cíclicos o continuos.
        
        Progestinas orales o inyectables (noretisterona, medroxiprogesterona, dienogest).
        
        Dispositivo intrauterino con levonorgestrel (LNG-IUS) — opción más eficaz.
        
        Análogos o antagonistas de GnRH → reducen volumen uterino y dolor, uso limitado por efectos secundarios.
        
        Inhibidores de aromatasa (letrozol) en casos refractarios.
      - Terapias alternativas de apoyo
        
        Calor local, ejercicio, fisioterapia pélvica, manejo del estrés.
    - - Indicaciones
        
        Síntomas severos refractarios al manejo médico.
        
        Deseo de fertilidad o masa localizada (adenomioma).
        
        Anemia por menorragia persistente.
      - Opciones
        
        Adenomiectomía (resección focal laparoscópica del adenomioma).
        
        Ablación endometrial (en casos difusos leves con paridad satisfecha).
        
        Histerectomía total (tratamiento definitivo en mujeres sin deseo reproductivo).
        
        Embolización de arterias uterinas (alternativa conservadora; útil si coexistencia con miomas).
    - - Evaluar permeabilidad tubaria y reserva ovárica.
      - En casos leves, intentar reproducción asistida (inseminación o FIV).
      - Adenomiectomía puede mejorar implantación y tasa de embarazo.
  - - - Afecta gran parte del miometrio; útero globuloso y aumentado de tamaño.
    - - Lesión nodular bien delimitada; puede confundirse con leiomioma en USG o RM.
    - - Glándulas endometriales ectópicas rodeadas de estroma endometrial.
      - Hiperplasia muscular circundante.
  - - - 1) Invaginación del endometrio basal hacia el miometrio por microtrauma de la unión endometrio-miometrial.
      - 2) Metaplasia de restos müllerianos dentro del miometrio.
      - 3) Alteración hormonal local: exceso de estrógenos, resistencia a progesterona.
      - 4) Inflamación crónica con aumento de prostaglandinas y metaloproteinasas.
    - - Aumento del volumen uterino.
      - Hipertonía miometrial.
      - Respuesta inflamatoria local → dolor y sangrado.