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Pólipos endometriales y cervicales - Coggle Diagram
Pólipos endometriales y cervicales
Definición general
Lesiones benignas formadas por crecimiento focal de la mucosa endometrial o endocervical.
Protruyen hacia la cavidad uterina o canal cervical, unidas por un tallo vascular o base ancha.
Pueden ser únicas o múltiples, de tamaño variable (milímetros a varios centímetros).
Forman parte del grupo de causas estructurales del sangrado uterino anormal (SUA – “P” en PALM-COEIN).
Epidemiología
Prevalencia: 10–24% de las mujeres en edad reproductiva.
Más frecuentes entre los 40–50 años y en perimenopausia.
Factores de riesgo
Exposición estrogénica prolongada (anovulación, obesidad, terapia hormonal).
Tamoxifeno.
Hipertensión, diabetes.
Infecciones endometriales crónicas.
Multiparidad y trauma cervical previo (en pólipos cervicales).
Clasificación
Pólipos endometriales
Localización: cuerpo uterino, principalmente fondo o región ístmica.
Pueden ser únicos o múltiples, pediculados o sésiles.
Pólipos cervicales
Localización: canal endocervical, protruyen a través del orificio externo.
Puede coexistir con pólipos endometriales (5–10% de casos).
Etiopatogenia
Estimulación estrogénica crónica sin oposición progestacional.
Hiperplasia focal del estroma endometrial y glándulas.
Incremento local de receptores de estrógenos y progesterona.
Alteraciones genéticas: reordenamientos cromosómicos (6p21, 12q13-15).
Microinflamación o trauma mecánico en cérvix.
Histología
Composición
Estroma fibrovascular central.
Glándulas endometriales proliferativas o secretoras.
Epitelio superficial endometrial o escamoso metaplásico.
Tipos
Fibroglandulares (más comunes).
Fibrosos (en postmenopausia).
Hiperplásicos (en hiperestrogenismo).
Manifestaciones clínicas
Pueden ser asintomáticos (hasta 30%).
Sangrado uterino anormal (menorragia, metrorragia o spotting intermenstrual).
Sangrado poscoital o postmenopáusico.
Leucorrea, flujo con moco o sangrado tras relaciones sexuales (cervicales).
Dolor tipo cólico si protruyen por cérvix.
Infertilidad o implantación fallida (por interferencia mecánica endometrial).
Diferencias clínicas
Pólipos endometriales
Sangrado uterino irregular o intermenstrual.
Más frecuentes en perimenopausia.
Pueden coexistir con hiperplasia o carcinoma endometrial.
Pólipos cervicales
Sangrado postcoital o flujo con moco sanguinolento.
Fácilmente visibles al especuloscopio.
Raros en postmenopáusicas (requieren descartar malignidad).
Diagnóstico
1) Evaluación clínica
Interrogar patrón de sangrado, uso de hormonas, deseo de fertilidad.
Exploración pélvica y especuloscopia (identifica pólipo cervical).
2) Estudios de gabinete
Ultrasonido transvaginal
Muestra imagen hiperecogénica intracavitaria delimitada, con vascularización central (signo de tallo).
Realizar en fase proliferativa temprana.
Sonohisterografía o histerosonografía
Mejor sensibilidad para lesiones intracavitarias pequeñas.
Muestra protrusión de masa ovalada móvil dentro de cavidad uterina.
Histeroscopia diagnóstica
Estándar de oro: visualiza directamente el pólipo y permite resección completa.
Biopsia endometrial
Indicación: mujeres ≥45 años o con factores de riesgo de malignidad.
Permite descartar carcinoma endometrial o hiperplasia atípica.
Papanicolaou
En pólipos cervicales para descartar displasia o cáncer de cérvix.
Tratamiento
Pólipos asintomáticos <1 cm
Observación y control con USG cada 6-12 meses.
Retiro si aumentan de tamaño o aparece sangrado.
Pólipos sintomáticos o >1 cm
Resección histeroscópica completa con base endometrial.
Enviar a estudio histopatológico obligatorio.
Control posterior con USG o histeroscopia a los 6 meses.
Pólipos cervicales
Polipectomía ambulatoria con pinza de anillo o tijeras bajo visión directa.
Coagulación del lecho para evitar recurrencia.
Si recurrentes o con base amplia → histeroscopia para descartar extensión endometrial.
Manejo médico complementario
Progestinas cíclicas o LNG-IUS para contrarrestar hiperestrogenismo.
Suspender tamoxifeno si posible y reevaluar con oncología.
Antibióticos si infección asociada.
Complicaciones
Recurrencia (hasta 15% tras resección incompleta).
Infección o endometritis postprocedimiento.
Sangrado persistente.
Asociación con hiperplasia endometrial atípica o carcinoma (1–3%).
Infertilidad o aborto si no se tratan.
Pronóstico
Excelente tras resección completa.
Recurrencia baja con histeroscopia guiada.
Pólipos malignos son raros, pero su riesgo aumenta con edad >50 años y terapia con tamoxifeno.
Prevención y seguimiento
Control del peso y del hiperestrogenismo.
Tratamiento de disfunciones ovulatorias (SOP, obesidad).
Evitar exceso de estrógenos sin oposición.
USG o histeroscopia anual en pacientes con tamoxifeno o antecedentes de pólipos recurrentes.
Diagnóstico diferencial
Leiomiomas submucosos.
Hiperplasia endometrial.
Carcinoma endometrial o cervical.
Sinequias uterinas.
Restos ovulares o placentarios.
Referencias (APA 7, 2020–2024)
ACOG. (2023). Management of Endometrial Polyps. Practice Bulletin No. 232.
FIGO Working Group. (2021). PALM-COEIN classification of abnormal uterine bleeding update. Int J Gynaecol Obstet.
UpToDate. (2024). Endometrial and endocervical polyps: pathogenesis, diagnosis, and management.
NOM-007-SSA2-2016. Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio.
Speroff, L. & Fritz, M. (2020). Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (9th ed.).