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Dismenorrea - Coggle Diagram

- - - - Provocada por una enfermedad pélvica estructural u orgánica que altera la anatomía o fisiología uterina.
      - El dolor se debe a inflamación, congestión venosa o distensión de órganos pélvicos.
    - - Endometriosis (la más común).
      - Adenomiosis.
      - Leiomiomas uterinos (submucosos o intramurales).
      - Enfermedad pélvica inflamatoria crónica (EPI).
      - Estenosis cervical o malformaciones obstructivas.
      - DIU de cobre.
    - - Dolor pélvico progresivo que aparece años después de la menarquia.
      - Dolor antes, durante y después de la menstruación.
      - Sangrado uterino anormal, dispareunia, infertilidad.
      - Resistencia parcial o total a AINES.
    - - Exploración ginecológica completa (útero aumentado, dolor a la movilización, nódulos en fondo de saco).
      - Ultrasonido transvaginal o pélvico como estudio inicial.
      - RM pélvica o laparoscopia diagnóstica si sospecha endometriosis o adenomiosis.
      - Labs complementarios: BH, β-hCG, citología, cultivo vaginal si infección.
    - - Endometriosis
        
        AINES + hormonales (ACO combinados continuos, progestinas, dienogest, análogos GnRH, antagonistas de GnRH).
        
        Cirugía conservadora laparoscópica si infertilidad o dolor refractario.
      - Adenomiosis
        
        LNG-IUS, ACO combinados, ablación endometrial o histerectomía según deseo reproductivo.
      - Leiomiomas
        
        Manejo médico con ACO, progestinas o agonistas GnRH; quirúrgico si >4 cm o sangrado severo.
      - EPI crónica
        
        Antibióticos combinados (doxiciclina + metronidazol ± ceftriaxona) y AINES.
      - Malformaciones obstructivas
        
        Corrección quirúrgica específica.
      - Soporte
        
        Analgesia multimodal, educación y apoyo psicológico.
    - - Depende de la causa subyacente y del tratamiento oportuno.
      - En endometriosis, el dolor tiende a recurrir si se suspende el manejo hormonal.
  - - - Aumentan el tono y la contractilidad uterina → isquemia miometrial → dolor.
  - - - Endometrio secretor produce exceso de prostaglandinas F2α.
      - Aumenta el tono uterino, genera contracciones potentes y espasmo vascular.
      - Isquemia del miometrio → dolor.
    - - Aparece en adolescentes o adultas jóvenes dentro de los 2 primeros años posmenarquia.
      - Ciclos ovulatorios regulares.
      - Dolor tipo cólico, intermitente, que puede irradiar a espalda baja o muslos.
      - Síntomas acompañantes: náuseas, vómito, cefalea, fatiga, lumbalgia.
    - - Clínico en mujeres sin evidencia de enfermedad pélvica.
      - Exploración física normal.
      - No se requieren estudios complementarios si no hay signos de alarma.
      - Prueba de embarazo siempre indicada ante amenorrea o retraso menstrual.
    - - Farmacológico
        
        AINES (ibuprofeno 400-600 mg c/6h, naproxeno 500 mg c/12h, ácido mefenámico 500 mg c/8h).
        
        Iniciar 1-2 días antes de la menstruación y continuar 2-3 días.
        
        Reducen prostaglandinas y alivian dolor en 70-90% de los casos.
        
        Anticonceptivos hormonales combinados (ACO)
        
        Suprimen la ovulación y reducen la síntesis de prostaglandinas.
        
        Puede usarse pauta continua o cíclica.
        
        Progestinas puras o dispositivo intrauterino con levonorgestrel (LNG-IUS)
        
        Inducen atrofia endometrial y disminuyen contractilidad uterina.
        
        Análogos de GnRH o antagonistas
        
        Última opción si refractaria a AINES y hormonales.
      - No farmacológico
        
        Calor local sobre hipogastrio o espalda.
        
        Ejercicio aeróbico regular, yoga o fisioterapia.
        
        Masajes, técnicas de relajación, apoyo psicológico.
        
        Evitar tabaco y exceso de cafeína.
      - Si dismenorrea refractaria
        
        Evaluar adherencia al tratamiento.
        
        Considerar endometriosis oculta u otra causa secundaria.
  - - - No hay patología pélvica orgánica.
      - Ocurre 6–24 meses después de la menarquia, cuando se establecen los ciclos ovulatorios.
      - Se relaciona con la liberación excesiva de prostaglandinas y vasopresina endometrial.
    - - Se asocia con una causa ginecológica estructural u orgánica.
      - Puede aparecer años después de la menarquia, tras periodos previos de menstruaciones indoloras.