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Update on Preeclampsia and Hypertensive Disorders of Pregnancy Julissa…
Update on Preeclampsia and Hypertensive Disorders of Pregnancy
Julissa Cruz Hernández
Prevención con aspirina
Ensayo clínico: 1.6% (aspirina) vs 4.3% (placebo).
Sin aumento de hemorragia posparto.
Disminuye preeclampsia pretérmino (<37 sem).
Aspirina baja dosis: 150 mg diarios antes de 16 semanas.
Mecanismo: inhibe COX-1, reduce tromboxano, mejora perfusión placentaria.
Recomendación: uso en mujeres de alto riesgo.
Recomendaciones clínicas
Control estricto de PA desde 140/90 mmHg.
Registro del antecedente de preeclampsia en historia clínica.
Uso del índice sFlt-1/PlGF como herramienta diagnóstica.
Educación sobre riesgos cardiovasculares futuros.
Aspirina profiláctica en mujeres de alto riesgo.
Complicaciones fetales
Prematurez iatrogénica.
Bajo peso al nacer.
Crecimiento intrauterino restringido.
Mortalidad perinatal.
Marcadores angiogénicos (sFlt-1/PlGF)
Índice <38 descarta preeclampsia con 99% de certeza.
Aprobado por la FDA (2023).
Desequilibrio entre sFlt-1 ↑ y PlGF ↓ = daño placentario.
Evita hospitalizaciones innecesarias.
Apoyado por estudios INSPIRE y PRAECIS.
Concepto general
Solo se cura con el parto.
Incidencia: 2–8% de los embarazos.
Preeclampsia: hipertensión + daño a órganos tras 20 semanas.
Causan el 16% de las muertes maternas en EE.UU.
Trastornos hipertensivos: preeclampsia, hipertensión gestacional, crónica y sobreimpuesta.
Factores de riesgo
Enfermedad renal o autoinmune.
Embarazo múltiple.
Diabetes pregestacional.
Obesidad y edad materna avanzada.
Hipertensión crónica.
Antecedente de preeclampsia.
Consecuencias a largo plazo
Asociación con aterosclerosis y daño endotelial crónico.
La AHA (2018–2021) reconoce preeclampsia como factor de riesgo cardiovascular.
2–3 veces más riesgo de infarto, ACV o insuficiencia cardíaca.
Importancia de seguimiento postparto y cambios de estilo de vida
Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular futura.
Tratamiento antihipertensivo
No aumenta restricción del crecimiento fetal.
Estudio CHAP: menor riesgo materno y neonatal.
Ahora: iniciar desde 140/90 mmHg (ACOG 2022).
Objetivo: mantener PA <140/90 mmHg.
Antes: iniciar solo si PA ≥160/110 mmHg.
Complicaciones maternas
Falla renal o hepática.
Trastornos de coagulación.
Edema pulmonar.
Desprendimiento de placenta.
Eclampsia
