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LO STRESS - Coggle Diagram

- - - - INTERVISTA
        INTERVISTE CLINICHE: permettono di ottenere un QUADRO + COMPLETO della PERSONALITÀ e della STORIA DI VITA del PAZIENTE.
        A livello SPERIMENTALE, si preferiscono le :
        
        STRUTTURATE e SEMI-STRUTTURATE in quanto garantiscono una certa SISTEMATICITÀ rispetto a quelle LIBERE.
        
        Le INTERVISTE STRUTTURATE più usate a livello CLINICO sono quelle basate sul DSM, le quali permettono di identificare i SEGNI e i SINTOMI di un particolare DISTURBO al fine di giungere ad una DIAGNOSI CATEGORIALE
      - DIARI: permettono di RACCOGLIERE INFORMAZIONI sull'ESPERIENZA SOGGETTIVA e sul COMPORTAMENTO per un PERIODO di TEMPO PROLUNGATO in situazioni REALI.
        Possono essere COMPILATI al BISOGNO (ogni volta che un certo evento si verifica) o SISTEMATICAMENTE:
        
        DIARIO DELLA RABBIA: si chiede al paziente di segnare per una SETTIMANA tutte le volte che si ARRABBIA e, nello stesso momento, di RIFLETTERE e SEGNARE sul diario altre informazioni importanti -> perché mi sono arrabbiato? (causa) / quanto mi sono arrabbiato? (da 0 a 10) / in quale punto del mio corpo ho sentito la rabbia? / quale comportamento ho adottato in seguito? ecc.;
        
        DIARIO DEL SONNO: si chiede al paziente di riportare ogni giorno, SISTEMATICAMENTE (al risveglio), la QUALITÀ e la QUANTITÀ del PROPRIO SONNO -> a che ora sono andato a letto? / quante ore ho dormito? / quanto tempo ho impiegato per addormentarmi? / quante volte mi sono svegliato nella notte? / che cosa ho fatto quando mi sono svegliato durante la notte? / ho usato dei farmaci? / ho svolto attività sportiva prima di coricarmi? / di che umore ero prima di coricarmi e al mattno appena sveglio? ecc.;
        
        VANTAGGIO DEI DIARI: valutando la situazione giorno per giorno, spesso la si analizza adottando una prospettiva più ampia e questo potrebbe essere già di per sé terapeutico.
        
        DIARIO DELL'ALIMENTAZIONE: si chiede al paziente di riportare ogni giorno, SISTEMATICAMENTE, alcune informazioni riguardanti la PROPRIA ALIMENTAZIONE.
      - QUESTIONARI
        
        THE SOCIAL REDJUSTMENT RATING SCALE (SRRS - Holmes e Rahe-1967): questionario + usato per valutare quanto le persone sono in grado di ADATTARSI alle SITUAZIONI STRESSANTI. Consiste nel chiedere al paziente di SEGNALARE gli EVENTI che sono avvenuti nella loro vita nei 24 MESI PRECEDENTI la COMPILAZIONE e di VALUTARNE il CARICO di STRESS ASSOCIATO;
        
        HASSLES SCALE (Kanner et al.): una scala che misura la FREQUENZA e l'INTENSITÀ della
        RISPOSTA ad alcune SITUAZIONI STRESSANTI COMUNI (es. quante volte : capita di perdere le cose quando sei stressato?)
        
        VANTAGGI:
        essere effettuati su unCAMPIONE MOLTO AMPIO ;
        ridurre l'INTERFERENZA delle DIFFERENZE delle STORIE PERSONALI.
  - - - VALUTAZIONE ECOLOGICA MOMENTANEA O ECOLOGICAL MOMENTARY ASSESSMENT (=EMA)
        Sono sempre più usati per valutare le INTERAZIONI nel TEMPO.
        Queste valutazioni permettono di MISURARE lo STRESS e la REAZIONE SOGGETTIVA ad esso in CONTESTI NATURALI e ECOLOGICI=> VITA QUOTIDIANA del PAZIENTE.
        
        Strumenti utilizzati:
        -SMARTWATCH=> per misurare i movimenti;
        -CINTURA SUL PETTO=>per misurare il battito cardiaco, ed
        eventualmente il mantenimento di un diario.
        -APP SPECIFICHE sullo smartphone, che inviano notifiche in alcuni momenti della giornata
        chiedendo di rispondere a delle domande. Questi dati vengono salvati e analizzati da RICERCATORI.
        Esempi: si fornisce al
        paziente un orologio da applicare al polso che andrà a misurare e registrare la FC e i movimenti nelle 24 ore, allo stesso tempo si chiede al paziente di riportare alcune informazioni su un diario o su un’apposita applicazione dello smartphone / in alcuni studi lo strumento è progettato per inviare un segnale acustico che avverte il paziente mediante un suono che è il momento di riportare il dato richiesto o di rispondere ad una serie di domande (es. che cosa stai facendo? Di che umore sei in questo momento? Quali emozioni stai provando ora? ecc.)
        
        2 ESEMPI (guarda riassunto/appunti)
  - - - Altro modo è quello di prelevare un CAMPIONE DI SANGUE o di SALIVA per controllare la CONCENTRAZIONE DI ORMONI prodotti dal SURRENE ( corticosteroidi-> cortisolo, catecolamine -> adrenalina/noradrenalina)
      - Infine, per misurare i livelli di attivazione si può utiizzare L'ELETTROENCEFALOGRAMMA (EEG) per registrare l'ATTIVITÀ CEREBRALE o la fMRI
      - Con i PARAMETRI FISIOLOGICI che possono essere valutati in LABORATORIO, attraverso strumenti appositi:
        
        BATTITO CARDIACO;
        
        FREQUENZA RESPIRATORIA;
        
        CONDUTTANZA CUTANEA;
        
        PRESSIONE ARTERIOSA.
        
        Oppure attraverso una MODALITÀ DI SPERIMENTAZIONE che permette di VALUTARE I PARAMETRI FISIOLOGICI nella vITA REALE: EMA (=VALUTAZIONE ECOLOGICA MOMENTANEA)
        Entrambe le modalità avvengono sotto il controllo del SN SIMPATICO, responsabile della REAZIONE di ALLARME.
        LABORATORIO: + CONTROLLATA
        VITA REALE: MENO SISTEMATICA
    - - VANTAGGI:
        fornisce DATI OGGETTIVI, AFFIDABILI e QUANTIFICABILI
      - SVANTAGGI:
        il COSTO delle procedure e l’INVASIVITÀ delle varie tecniche di analisi.
- - - - L'INNALZAMENTO dei LIVELLI DI AROUSAL a carico del SNA e e del SISTEMA ENDOCRINO permette
        all’organismo di ATTACCARE LA MINACCIA o FUGGIREda essa = REAZIONE DI ATTACCO-FUGA= FLIGHT OR FIGHT
  - - - FASE DI RESISTENZA:
        se lo STRESSOR non si estingue, l’organismo cerca di “RESISTERE” e comincia ad ADATTARSI=> Alcuni STRESSOR sono + DURATURI e COMPLESSI da superare, il CORPO cerca di ADATTARSI alla NUOVA SITUAZIONE.
        (università, nascita di un figlio, stress lavorativo, ecc. non necessariamente cose tragiche)
        L'azione del SN SIMPATICO DIMINUISCE, ma prosegue l’attività dell’ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-SURRENE
        In questa fase l’individuo può diventare VULNERABILE/SENSIBILE a DISTURBI DELL'ADATTAMENTO -> ulcera gastrica, asma, ipertensione... conseguenti all’indebolimento delle difese immunitarie;
        
        CARICO ALLOSTATICO: è il risultato degli EFFETTI dovuti ai PROCESSI DI ADATTAMENTO del CORPO agli STRESSOR.
        Es: fluttuazioni dei livelli di cortisolo, adrenalina e noradrenalina nel sangue, gli innalzamenti di pressione sanguigna e alterazioni del sistema immunitario
        Tale dipende dall’EFFETTO CUMULATIVO nel tempo degli SFORZI FISIOLOGICI DI ADATTAMENTO alla
        SITUAZIONE STRESSANTE.
        Se è NORMALE reagire con degli STATI DI ALLERTA, questi devono tornare a livello di base, perché se PERSISTONO PER TROPPO TEMPO sono DANNOSI per la SALUTE MENTALE e FISICA.
        La capacità di regolare i propri livelli di arousal può essere "allenata" in psicoterapia.
        
        ALLOSTASI: processo attraverso il quale i SISTEMI BIOLOGICI si organizzano per garantire la PROTEZIONE e l'ADATTAMENTO della
        PERSONA agli EVENTI STRESSANTI.
        SISTEMI ALLOSTATICI risultano:
        
        ADATTIVI quando vengono ATTIVATI e CONCLUSI RAPIDAMENTE;
        
        attività è LENTA, INEFFICACE, PROLUNGATA O non tempestivamente cessata (=CARICO ALLOSTATICO),
        possono avere RIPERCUSSIONI NEGATIVE.
      - FASE DI ESAURIMENTO:
        ALTI LIVELLI DI AROUSAL per periodi molto prolungati causati da STRESSOR RIPETITIVI, DURATURI e di ALTA INTENSITÀ hanno COSTI ELEVATI per l’organismo.
        SISTEMA IMMUNITARIO ne risulta INDEBOLITO, le RISORSE di ENERGIA dell’organismo diventano LIMITATE e e l’individuo può sviluppare PATOLOGIE anche molto GRAVI.
      - FASE DI ALLARME: (corrisponde alla teoria di Cannon): Seyle riteneva che la RISPOSTA FISIOLOGICA (attacco-fuga) descritta da Cannon era solo la prima fase della risposta allo stress che il corpo attraversa.
        reazione di ATTACCO O FUGA, l’organismo attiva prontamente il SN SIMPATICO
        e l’ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-SURRENE (con rilascio di adrenalina, noradrenalina e cortisolo);
        
        FATTORI CHE DETERMINANO L'ATTIVAZIONE FISIOLOGICA (=AROUSAL) sono:
        
        DURATA, FREQUENZA e INTENSITÀ dello STRESSOR
        
        DIFFERENZE INDIVIDUALI nella REATTIVITÀ allo STRESSOR;
        
        DIFFERENZE INDIVIDUALI nel RIPORTARE i LIVELLI DI AROUSAL A VALORI BASE;
        
        CAPACITÀ DI RECUPERARE LE ENERGIE DISPERSE (es: dormire, rilassarsi, molti non prestano attenzione
        ai bisogni corporei)
      - La teoria della SINDROME GENERALE DI ADATTAMENTO descrive la REATTIVITÀ FISIOLOGICA alle situazioni
        stressanti, assumendo che tutti gli STRESSORS producano la STESSA RISPOSTA nell’organismo di (ALLARME-RESISTENZA-ESAURIMENTO)
        Ma la REATTIVITÀ FISIOLOGICA dipende da una serie di FATTORI PSICOLOGICI e SOCIALI che ne determinano
        andamento e caratteristiche e modulano questa RISPOSTA DI STRESS rendendole tutte DIVERSE.
        
        RIASSUNTO REATTIVITÀ FISIOLOGICA
        3 DIMENSIONI della RISPOSTA FISIOLOGICA allo STRESS:
        
        PSICOLOGICA
        
        COGNITIVA
        3.FISIOLOGICA
        
        Quando si parla della RISPOSTA FISIOLOGICA ALLO STRESSOR, si sta parlando di REATTIVITÀ FISIOLOGICA.
        Una volta identificata un’emergenza, quando il nostro organismo si sente minacciato eregge un’auto-difesa innalzando i livelli di allerta (=AROUSAL)attraverso l’azione del SN simpatico e del sistema endocrino
        Quando lo stressor diminuisce i livelli di arousal tendono a tornare ai valori di base (=CARICO ALLOSTATICO)
        
        È stato dimostrato che le persone che fanno esperienza di stress cronico (distress) mostrano una maggiore reattività in risposta a diversi stressor e tendono a impiegare più tempo per riportare i livelli di arousal ai valori di base
        => la normale reazione di allarme a uno stressor è sana e adattiva, MA il mantenimento di livelli di AROUSAL elevati
        per tempi prolungati più essere dannoso per la salute fisica e mentale.
        
        RISPOSTA ALLO STRESS DIPENDE da 4 ASPETTI PRINCIPALI:
        -CARATTERISTICHE DELLO STIMOLO;
        -FATTORI PSICOLOGICI;
        -FATTORI SOCIALI;
        -DAL MODO IN CUI OGNI PERSONA RISPONDE ALLO STIMOLO STRESSANTE.
- - - - MODELLO DI LAZARUS e FOLKMAN
  - - - In ACCORDO con la TEORIA dell'ATTACCAMENTO si sostiene che:
        le CAPACITÀ DI REGOLAZIONE DELLE EMOZIONI dell’individuo a seguito di un'ESPOSIZIONE ALLO STRESSOR siano determinate:
        
        sia dal BAGAGLIO GENETICO;
        
        sia da COME sono state GESTITE le RAZIONI ALLO STRESS durante le prime INTERAZIONI con il CAREGIVER
        
        (es. se io da bambino ho appreso l’associazione “DISORDINE = RABBIA”, sarà probabile che anche
        da adulto manifesterò RABBIA ogni qual volta vedrò la camera da letto in disordine)=> determina la PERSONALITÀ del BAMBINO
      - EMOZIONI= PROCESSI ADATTIVI e MULTICOMPONENZIALI attivati da EVENTI-STIMOLO rilevanti per l’INDIVIDUO.
        
        ADATTIVI perché ci permettono di selezionare le modalità più appropriate di RISPOSTA all'EVENTO-STIMOLO.
        Le RISPOSTE possono essere SELEZIONATE perché possediamo degli SCHEMI, che abbiamo costruito nel corso dell’esperienza, che fungono da MODELLO o da NORMA per poter FRONTEGGIARE le SITUAZIONI NUOVE
        
        MULTICOMPONENZIALI Le EMOZIONIi si esprimono su diversi LIVELLI:
        SOGGETTIVO-ESPERIENZIALE (come mi sento), COMPORTAMENTALE (p.es.
        espressioni facciali), FISIOLOGICO (p.es. aumento del battito cardiaco).
        
        COMPORTAMENTALE (p.es.
        espressioni facciali),
        
        EMOZIONE si intende l’insieme delle risposte mentali, somatiche e espressive ad uno stimolo esterno o interno.
        Insorge solitamente rapidamente e ha una durata breve.
        
        ATTIVAZIONE EMOZIONALE: si parla di quella componente somatica, la vigilanza cognitiva e la prontezza comportamentale associate alla risposta emozionale.
        
        SENTIMENTO: si parla di quella componente soggettiva dell’emozione=> è la capacità della persona di essere consapevole dell’emozione che sta provando.
        
        FISIOLOGICO (p.es. aumento del battito cardiaco).
        
        TONO DELL'UMORE
        
        si riferisce a delle componenti dello stato emotivo che durano nel tempo;
        
        ha in genere intensità minore rispetto all’emozione, ma è comunque caratterizzato da cambiamenti mentali, somatici e comportamentali;
        
        è il modo con cui una persona tende ad approcciarsi al mondo; può essere considerata parte del temperamento di una persona.
        
        SOGGETTIVO-ESPERIENZIALE (come mi sento),
        
        AFFETTO si intende la componente soggettiva/esperienziale del fenomeno senza riferimento a delimitazioni temporali.
- - - - PRIMA VALUTAZIONE: Se lo STRESSOR è percepito come PRIVO DI RISCHIO, NON SI ATTIVERÀ una RISPOSTA ALLO STRESS
        
        Se invece lo STRESSOR è percepito come RISCHIOSO, si attiverà una RISPOSTA DA STRESS che porterà a una 2 VALUTAZIONE COGNITIVA, dove lo STRESSOR verrà valutato in termini di capacità dell’individuo di affrontarlo.
        
        2 VALUTAZIONE:
        
        VALUTAZIONE PRIMARIA ha a che fare con al PERCEZIONE DI RISCHIO:
        La situazione può essere pericolosa per me?
        Se la persona non percepisce il pericolo, NON si attiva la RISPOSTA ALLO STRESS; altrimenti si procede con una 2 VALUTAZIONE
        
        Si parla di ASSOCIAZIONI, non di causa ed effetto, una persona che ritiene di farcela potrebbe anche non farcela.
        COMPITO dello PSICOLOGO CLINICO: valutare le CREDENZE di fondo del paziente, nonché le RISPOSTE che dà alle DOMANDE in fase di valutazione della SITUAZIONE STRESSANTE. La RISPOSTA ALLO STRESS è INDIVIDUALE e SOGGETTIVA
        
        Le 2 VALUTAZIONI vengono analizzate tenendo conto di diversi fattori: CONTESTO SITUAZIONALE, DIFFERENZE SOGGETTIVE, CARATTERISTICHE INTELLETTIVE, MOTIVAZIONALI, LIVELLO DI AUTOSTIMA
        
        VALUTAZIONE SECONDARIA invece riguarda PROPRIE CAPACITÀ
        Ho sufficienti risorse biologiche, psicologiche e sociali per fronteggiare la situazione?
        Se l’individuo si percepisce in grado di affrontare la situazione, si attiverà uno stress considerato STRESS POSITIVO=> EUSTRESS
        Se l’individuo non crede di avere le risorse per affrontare lo stressor, si crea una situazione di STRESS NEGATIVO
        = DISTRESS
        questo tipo di stress genera dei “circoli viziosi” pericolosi per la salute mentale e fisica / per condurre ad alterazioni patogeniche il distress deve essere sistematico e deve perdurare nel tempo.
        
        Le situazioni di stress negativo non portano subito alla malattia, c’è bisogno di sistematicità ed eventi prolungati nel
        tempo, infatti rappresentano un FATTORE DI RISCHIO.