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Ruta quirúrgica - Coggle Diagram

- - - - Paracetamol IV 1g cada 6 h
      - Fentanilo titulado 25 µg cada 30 - 60 min y reevaluar
- - - - Evaluar
        
        Hernia estrangulada
        
        Resección del segmento necrótico
        
        ¿Hay contaminación peritoneal importante?
        
        Sí
        
        colostomía temporal
        
        No
        
        Anastomosis termino-terminal
        
        Reparación con malla
        
        Perforación por úlcera péptica
        
        Suturar la perforación
        
        Lavado peritoneal
        
        IBP intravenosos
        
        Erradicación de H. pylori
        
        Oclusión por adherencias
        
        adhesiolisis urgente
        
        Lavado peritoneal
        
        Dehiscencia anastomótica
        
        evaluar bordes
        
        Viables, poco contaminados y hay estabilidad hemodinámica
        
        Colostomía Hartmann
        
        Friables, necróticos y contaminación combinada con paciente en choque séptico
        
        reforzar o reanastomosar
        
        lavado peritoneal
- - - - EVA 10/10
      - Distensión en región infraumbilical
      - Coloración violácea
      - Ausencia de peristaltismo
      - Rebote +++++
      - Fiebre de 38.5°C
      - Anorexia, nauseas
      - Vómito en proyectil
    - - colostomía de 9 meses de duración
        
        Alto riesgo de adherencias, hernias y síndrome adherencial crónico
      - canalización intestinal
    - - Bebés macrosómicos
        
        Alteraciones metabólicas gestacionales no tratadas
      - Última cesárea hace 14 años
      - Múltiples cicatrices y riesgo de adherencias peritoneales
    - - Helicobacter pylori
        
        Riesgo de úlcera perforada
      - Bajo tratamiento especifico
        
        Dieta que no sigue
        
        Sin mejoría y siente que muere de dolor
        
        IBP
        
        Amoxicilina y claritromicina
    - - Sin complicaciones
    - - Glucosa en ayunas de 145 mg/dl
        
        Diabetes
        
        Resistencia a la insulina / DM 2 incipiente
      - Hipercolesterolemia +++
        
        Dislipidemia
      - Hipertrigliceridemia +++
      - IMC 35
        
        Obesidad grado II
    - - Hipertensa con 6 años de evolución
        
        Tratado con propanolol
        
        Mal apego al tratamiento
        
        Presenta cefaleas
      - Fumadora hace 25 años
        
        2 cajetillas diarias
        
        Sin anormalidades a la auscultación
        
        Mayor riesgo de úlcera péptica complicada
      - Toma café puro tipo expreso 4 - 6 tazas diarias
    - - Susceptible a incarceración o estrangulación