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全球公衛發展, 台灣公衛發展, 台灣中央衛生主管機關的重要演進, 地方衛生主管機關重要演進 - Coggle Diagram

- - - - 微生物學的發展（ex.巴斯德發現疾病與病菌的關係、科赫確立細菌學基礎），證實了病原體的存在，提供了疾病控制的科學基礎
      - 帝國軍隊遭逢殖民地傳染病侵擾
    - - 奠定現代公共衛生的基礎
        
        首次將健康問題提升到國家和社會層面
      - 地方行政體系建立
        
        英國1848年頒布《公共衛生法》，建立中央集權的衛生體系，許多國家也陸續效仿
      - 環境衛生改革
        
        興建上下水道、改善垃圾處理、淨化水源
    - - 背景
        
        微生物學的成熟與醫藥科技的進步，ex.疫苗、抗生素的普及，
        使得傳染病（ex.天花、脊隨灰質炎）得以有效控制或根除
        
        福利國家理念興起，許多國家建立公共醫療體系、
        推動社會福利和社會福利保險，將醫療健康是為公民權
        
        1948 WHO成立 :!!:
      - 重要性
        
        國際衛生合作
        
        WHO在全球衛生事務中扮演越來越重要的角色
        
        醫療服務普及化
        
        傳染病控制的黃金時代
        
        透過大規模疫苗接踵、抗生素治療和疾病監測，
        大幅降低了傳染病發病率和死亡率
      - 相關文件
        
        WHO《組織法》1948
        
        重要性
        
        確立全球衛生治理的基石
        
        明確健康的廣泛定義
        
        倡導健康權為基本人權
        
        促進進國際衛生合作
        
        制定全球衛生標準和規範
        
        《國際衛生條例》IHR 1969
        
        重要性
        
        全球衛生安全的法律框架
        
        應對新興傳染病的工具
        
        強調國家建設能力
        
        促進資訊共享與合作（要求會員國報告所有可能構成國際關注的突發公共衛生事件）
        
        平衡公共衛生與經濟利益
        
        2005年重要修訂
        
        明確訂定通報義務
        
        規定了入境點措施
        
        強調平衡國際交通與貿易的關係
      - 「健康促進與社會決定因素」
        1970's中期-20's末
        
        背景
        
        醫療費用飆升與疾病府轉變，NCDs成為主要健康威脅
        
        對醫療模式的反思，人們意識到健康不只是醫療問題，
        更受個人生活方式、社經條件、環境等因素影響
        
        重要性
        
        關注健康的社會決定因素
        
        認識到貧富差距、教育水平、居住環境等非醫療因素對健康的根本影響
        
        健康促進概念的確立
        
        從「治病」轉向「預防」和「提升健康」，強調個人責任和社會參與
        
        跨部門合作
        
        相關文件
        
        :!:《Alma-Ata宣言》1978
        
        重要性
        
        健康權的強調
        
        呼籲實現社會公平以改善健康
        
        初級衛生保健的基石
        
        呼籲國際合作及社區參與
        
        目標
        
        「2000年人人享有健康」
        
        核心理念
        
        初級衛生保健PHC
        
        以人為本、社會參與，
        讓所有人在日常生活中盡早獲得所需的健康服務
        
        核心概念
        
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        八個關鍵要素
        
        8 more items...
        
        :!:《渥太華健康促進憲章》1986
        
        三個基本策略
        
        倡導
        
        ex.
        
        4 more items...
        
        賦能
        
        ex.
        
        4 more items...
        
        協調
        
        五大行動領域
        
        建立健康的公共政策
        
        創造支持性環境
        
        ex.公園
        
        強化社區行動、社區參與
        
        ex.社區健康營造
        
        發展個人技能
        
        ex.壓力管理工作坊
        
        調整健康服務方向
        
        醫院從治療轉向健促、預防
        
        重要性
        
        健康促進的里程碑
        
        賦權概念
        
        超越醫療
        
        跨部門合作
        
        從治療到預防
        
        核心理念：健康促進
        
        加拿大《拉隆德報告》1974
        
        首次提出健康領域的概念框架，將健康影響分為四方面
        （生物學、環境、生活方式、醫療保健），被視為健康促進的奠基文件
        
        英國《布列克報告》
        
        揭示了英國社會健康不平等的現象，強調社會經濟因素對健康的影響
        
        「全球化與新興挑戰」
        21's初至今
        
        背景
        
        全球化加速
        
        氣候變遷與環境汙染
        
        資訊科技與數位健康發展
        
        NCDs負擔持續增加
        
        心理健康問題興起
        
        重要性
        
        全球衛生治理強化
        
        國際社會意識到單一國家難以應對全球性衛生危機，
        需要更強的多變合作和協調機制
        
        健康公平與永續發展
        
        將健康納入SDGs
        
        應對複雜的健康挑戰
        
        應對新興傳染病、氣候變遷相關健康問題、抗生素抗藥性等挑戰
        
        相關文件
        
        《SDGs》2015
        
        SDG 3將健康置於全球發展議程的核心
        
        《全球衛生安全議程》
        
        旨在加速各國實施《國際衛生條例》的能力
        
        《大流行協定》2025WHA通過
        
        旨在加強全球應對未來大流行的合作框架，
        包括病原體獲取與惠益分享系統等
        
        《Astana宣言》2018
        
        重申PHC在實現UHC及SDGs中的核心作用
        
        四大關鍵承諾
        
        在所有部門為健康做出大膽的政治選擇
        
        建立可持續的PHC服務
        
        增強個人和社會賦能
        
        使利益攸關方的支持與國家政策、戰略和計畫保持一致
    - - 英國《公共衛生法》1848
        
        公共衛生的里程碑，授權地方政府實施衛生改善措施
      - 查德威克報告1842
        
        強調貧困與不衛生是疾病的主要原因，為公共衛生改革提供了重要證據
  - - - 西元前四世紀已利用人造水道導引潔淨用水入城供澡堂、噴水池等公共設施使用，且使用下水道分流排汙設計，避免環境污穢
    - - 十六世紀的英國，為評估人口組成受疫情蔓延影響的程度，設立一套監測人口死亡率的系統
    - - 城市快速發展導致公共衛生惡化
- - - - 德馬太醫師引進種痘法
    - - 英國基督教長老教會派來台灣行醫的萬巴德醫師及甘為霖牧師
  - - - 日人受傳染病荼毒
      - 鴉片濫用猖獗
    - - 建立衛生基礎設施
        
        上下水道、自來水系統、垃圾處理、市區改正
      - 公醫制度及衛生警察
      - 傳染病防治
        
        有系統的檢疫、檢查、隔離、種痘等，
        並以鼠疫、天花、瘧疾、傷寒、結核病防治為重
      - 制定衛生法規《地方自治制度》
      - 確立醫療行政體系
        
        著重體系之建立；、古老習慣之徹查
      - 衛生教育與觀念宣導
      - 建立醫學教育與醫業管理制度
    - - 「建立期」
        約1945-1970's初
        
        「擴張期」
        1970's中期-1980's末期
        
        背景
        
        台灣經濟快速發展，人民生活水準提高，
        對醫療服務需求增加
        
        《Alma-Ata宣言》提出「2000年人人健康」目標，
        強調PHC的重要
        
        重要性
        
        大幅提升了台灣的醫療服務量能與技術水平
        
        醫療院所數量及規模擴增
        
        醫療科技引進
        
        專科化發展
        
        醫療保險試辦與發展
        
        「整合期」
        1990's初-2000's初
        
        背景
        
        醫療資源過度擴張導致浪費
        
        城鄉醫療資源分配不均
        
        國際上開始強調UHC模式
        
        重要性
        
        全民健康保險徹底改變了台灣的醫療支付與服務模式
        
        :!:1995年開辦全民健康保險，透過全民納保，實現公平分配
        
        大幅提升了醫療服務的普及性和可近性
        
        推動醫療網計畫，規劃以分區、分級、轉診為三大基礎，
        整合區域內資源，改善城鄉差距
        
        提升醫療資源的有效利用與品質
        
        推動分級轉診制度
        
        建立醫療品質管理及評鑑機制
        
        「精進期」
        2000's中期至今
        
        背景
        
        新興傳染病衝擊
        
        NCDs盛行
        
        高齡化社會
        
        健保財務壓力
        
        重要性
        
        積極應對全球化、人口結構改變及疾病型態改變帶來的衝擊
        
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        運用新科技提升醫療效率與品質
        
        注重醫療服務的永續經營
        
        1 more item...
        
        背景
        
        因戰事破壞，醫療衛生設施匱乏、傳染病盛行
        
        WHO成立，主張政府應負起保護國民健康的責任
        
        戰後國民政府遷台，大量人口遷徙，生活環境惡化
        
        重要性
        
        奠定了台灣現代醫療衛生體系的基礎
        
        有效遏制了傳染病蔓延
- - - - 改為內政部衛生司，設五科，組織編制訂於內政部組織法中
      - 民60年
        
        民59年制定公布行政院衛生署法，後改為行政院衛生署
        
        初設五處一室：醫政處、藥政處、防疫處、保健處、環境衛生處、企劃室
        
        附屬機關陸續成立
        民64 預防醫學研究所
        民67 藥物食品檢驗局
        民78 檢疫總所
        民84 中央健康保險局、中醫藥委員會、
        全民健保監理委員會......
        
        民71年
        
        擴大編制，增設食品衛生處
        
        環境衛生處改為環境保護局
        
        民76年
        
        民88年
        
        民90年
        
        民93年
        
        2 more items...
        
        簡併四個保健體系，整合保健處、家庭計畫研究所、
        公衛研究所及婦幼衛生研究所，成立「國民健康局」
        
        重建結核病防治體系，將公衛業務回歸防疫體系，
        原「慢性病防治局」改制「胸腔病院」，負責病患醫療照護
        
        整合防疫處、檢疫總局、預防醫學研究所，成立「疾病管制局」
        
        收編台灣省政府衛生處，改為本署中部辦公室
        
        36家省立醫院及家庭計畫研究所、公衛研究所及婦幼衛生研究所，
        亦改隸為本屬附屬機關
        
        環境保護局改為行政院環境保護局，正式脫離衛生署管轄