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Hemorragias de la segunda mitad y postparto - Coggle Diagram
Hemorragias de la segunda mitad y postparto
Placena previa
Consiste en la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero.
Incidencia
Incidencia de 1 de cada 200 gestaciones.
20% de las hemorragias del tercer trimestre de la gestación.
Conlleva una importante morbilidad materna:
Factores de riesgo
Legrados previos.
Edad materna: Es 5 veces más elevado el riesgo en mujeres de más de 35 años.
Multiparidad.
Tabaquismo.
Raza afroamericana y asiática.
Incisiones uterinas previas. Las cicatrices en el segmento uterino inferior, como ocurre en las
cesáreas, dificultan la llamada
"migración placentaria" que acontece durante el
segundo y tercer trimestre.
Clinica
Hemorragia
INDOLORA
Hemorragia
ROJO RUTILANTE
Intensidad variable / Generalmente alta
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
Cuando se detecta antes de la semana 20, repetir ecografía en el tercer trimestre para corroborar la ubicación final.
Cuando se detecta en el tercer trimestre definir el tipo de placenta previa y las condiciones obstétricas para la vía de finalización.
Hemorragia Posparto.
Espectro de hemorragias posparto
Tono:
Atonia uterina
Trombina:
Coagulopatías.
Trauma:
Desgarros cervicales, vaginales (lesiones canal parto)
Tejidos:
Retención de tejidos placentarios.
Acretismo placentario
El acretismo placentario es una afección grave que se produce cuando la placenta se inserta de forma anormal (invade mas allá de la decidua).
Esto puede provocar que la placenta invada en órganos cercanos como:
Vejiga.
Pared abdominal.
Estructuras vasculares
Lo cual puede poner en riesgo la vida de la persona gestante.
Placenta acreta:
Se caracteriza por que las vellosidades se encuentran adheridas al miometrio (sin invadirlo), es el 80% del espectro.
Placenta increta:
Aquí las vellosidades de la placenta ya invaden el miometrio, corresponde al 15% del espectro.
Placenta percreta:
Las vellosidades han penetrado en todo el espesor de la pared uterina, llegando hasta la serosa. Corresponde al 5% del espectro.
Factores de riesgo
Placenta previa con antecdente de cesárea (35%)
Multiparas
Edad mayor a 30 años
Antecedente de extracción manual de placenta
Historia de retención placentaria
Cesáreas previas
Historia de legrado uterino
(18-60%)
Antecedente de infección intraamniótica
Placenta previa con antecedente de 3 o más cesáreas (67%)
Manifestaciones clinicas
La principal manifestación es la hemorragia anteparto, durante el parto o posparto.
Gran parte de los casos se presenta en forma asintomática y debe sospecharse ante los factores de riesgo.
No existe un síndrome clínico para acretismo
En casos de invasión vesical, puede manifestarse como hematuria macroscópica en un 20%, siendo mas común la microhematuria.
La sintomatología depende de las características de la placenta y la invasión.
Puede presentarse como retención placentaria en el parto o con complicaciones mas graves como hemorragia
Diagnostico
Ecografía con Doppler.
Finalizacion de la gesta
Cuando se realiza el diagnóstico prenatal se debe lograr la resolución en un centro de tercer nivel.
El tratamiento es quirúrgico y clásicamente conciste en una histerectomía puerperal.
Asi mismo, existe un consenso en que la panceta debe ser dejada in situ.
La terapia conservadora se limita a pacientes hemodinamicamente estable:
Ej. Tratamiento con metrotexate.
Desprendimiento prematuro
de placenta normoincerta
Consiste en la separación parcial o total de una placenta (no previa) de la decidua uterina, antes de la expulsión fetal.
La causa del desprendimiento placentario es la ruptura de los vasos maternos de la decidua basal.
Epidemiología y factores de riesgo.
Incidencia entre el 0,4-1%.
Incidencia entre el 0,4-1%.
Ocurre en agudo: -Traumatismos. -Descompresión uterina súbita (por ruptura de las membranas amnióticas en polihidramnios o después del parto de un primer gemelo). -Consumo de cocaína.
Manifestaciones clinicas
Dolor súbito
Irritación uterina
Sangrado (obscuro) o sin sangrado
Pérdida de bien estar fetal
Diagnostico
EL diagnóstico es clínico, pudiera complementarse con ECO.
Manejo
El parto vaginal se puede intentar si:
La madre está estable.
La hemorragia vaginal no es excesiva.
No existen datos cardiotocográficos de compromiso fetal.
Buen pronóstico del parto.
Feto muerto (es la vía de elección).
Se debe administrar gammaglobulina anti-D en mujeres Rh-negativas.
Rotura uterina
Es la presencia de cualquier pérdida de la continuidad de un útero grávido, que se presenta sobre un útero previo sano o sobre una cicatriz uterina, con o sin expulsión de las partes fetales hacia la cavidad peritoneal.
Primaria Cuando no hay una cicatriz previa. 1 en 5 700 a 20 000.
Secundaria Cuando hay una cicatriz previa. 35 de 10 000
Clasificación.
Extensión
Parcial
Un solo segmento uterino (superior o inferior)
Total
Ambos
Profundidad
Incompleta
Capas mucosa y muscular respetando la serosa.
Completa
Incluye la serosa, se expone a la cavidad peritoneal.
Manifestaciones clinicas
Dolor abdominal súbito e intenso.
Pérdida inmediata del bien estar fetal y materno (SHOCK).
Sangrado rojo vinoso.
Datos de irritación peritoneal
Pérdida de la presentación fetal.
Diagnostico
Diagnóstico clínico e inmediato
Tratamiento
Interrupción inmediata vía abdominal.
Al concluir el nacimiento se valora reconstrucción o histerectomía.
-Complicación posible Couvellaire.