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Scompenso cardiaco - Coggle Diagram

- - - - All’ingresso…
        
        Il Sig. Bianchi si presenta sudato, visibilmente affaticato, dispnoico a riposo (5 su scala Borg), si rilevano crepitii alle basi polmonari ed edemi improntabili agli arti inferiori. Il paziente pesa 79 kg ed è alto 175 cm, riferisce un aumento di circa 3 kg negli ultimi 3 giorni. Il medico richiede ecocardiogramma ed esami ematochimici (elettroliti, glicemia, emocromo, creatinina, albumina sierica, esame urine, funzionalità tiroidea, INR, digossina e Ph arterioso)
        
        Esami: Rx torace (stasi polmonare), ECG (fibrillazione atriale). Parametri: FC: 123 bpm, PA: 170/80 mmHg, FR: 32 atti/min, TC: 37.3 °C, SpO2: 85% in AA
  - - - Terapia domiciliare
        
        metildigossina 0,1 mg x 2. Amiodarone 200mg. Ramipril 2,5mg. Furosemide 25mg. Eliquis 5mg x 2
  - - - Dopo 2 giorni
        
        Rx torace di controllo = < stasi alle basi polmonari, PA= 140/80 mmHg, FC e FR nella norma. Viene sospesa Nitroglicerina e sostituita da Nitroderm 10mg cerotto transdermico. Si continua con Lasix 25 mg x1, Ramipril 2,5 mg x 1, Aldactone 25 mg x 1
  - - - PES: Ipossia secondaria ad aumento del fluido interstiziale polmonare e riduzione della forza contrattile cardiaca e vasocostrizione periferica che si manifesta con dispnea, ortopnea, rumori respiratori, ansia
      - Obiettivo infermieristico: L'infermiere identificherà in modo tempestivo i segni e sintomi di ipossia e collaborerà con il medico ad attuare interventi per stabilizzare le condizioni cliniche dell'assistito
      - Obiettivo a breve termine: Il signor Bianchi presenterà una FR di 12-20 atti/min e una SpO2 > 94% con 02 terapia entro 1 ora dal ricovero in Medicina
      - Obiettivo a medio termine: Entro una settimana dal ricovero: campi polmonari liberi all'auscultazione, SpO2 > a 90% in aria ambiente, frequenza cardiaca inferiore a 100 pulsazioni/minuto, pressione sistolica ottimale, riduzione degli edemi periferici o assenti, ritmo cardiaco stabile, Riduzione o assenza di dispnea misurata con scala di Borg, deve essere tra 2 e 3 o minore.
      - Interventi
        
        Posizionare il paziente in posizione fowler o semi-fowler
        
        All'ingresso rilevazione di PV (PAO, FC, FR, SpO2, TC, stick glicemico, stato di coscienza) e comunicazione al medico dei dati accertati
        
        Posizionare un accesso venoso di calibro adeguato 18-20 G e valutare con medico eventuale catetere Arterioso periferico.
        
        Somministrazione di ossigeno terapia prescritta dal medico (es. con maschera venturi FiO2 32%)
        
        Procedere al monitoraggio di SpO2-FC-FR-PAO ogni 15 minuti fino al raggiungimento del range
        
        Somministrazione immediata della terapia farmacologica endovenosa e orale prescritta dal medico all'ingresso del paziente in reparto
        
        Condividere con l'oss le informazioni riguardo la mobilizzazione e la dieta stabilite con il medico
    - - PES: Eccesso del volume di liquidi secondario a ritenzione idrosalina che si manifesta con edemi, oliguria, nicturia e dispnea
      - Obiettivo infermieristico: L'infermiere identificherà in modo tempestivo i segni e sintomi di eccesso di volume dei liquidi e collaborerà con il medico ad attuare interventi per stabilizzare le condizioni cliniche dell'assistito.
      - Obiettivo a medio termine: Entro una settimana dal ricovero: bilancio idrico normale perdita di peso che non superi i 900 gr/die. valori ematici di sodio, potassio, creatinina e azoto entro i parametri previsti
      - Obiettivo a breve termine: Il paziente presenterà una risposta diuretica entro 2 ore dalla somministrazione della terapia diuretica prescritta (almeno 400 ml)
      - Interventi
        
        Rilevazione dei PV all'ingresso (Pao, FC, FR, SpO2, TC, stato di coscienza) e posizionamento di un accesso venoso di calibro 18/20 G
        
        Somministrare farmaci diuretici prescritti (2 Fl di Lasix ev) e ulteriore terapia farmacologica prescritta
        
        Registrare il grado di fovea all'ingresso e successivamente monitoraggio degli edemi periferici ogni 3-4 ore per il primo giorno, poi almeno 2 volte al giorno
        
        Eseguire prelievo ematico per verificare la funzionalità renale ed elettroliti ematici
        
        Iniziare valutazione di bilancio entrate/uscite
        
        impostare: restrizione idrica 1 It/ die, applicare presidio di continenza adeguato alla situazione clinica (CV). Se necessario, attivare controllo diuresi orario
        
        Somministrare una dieta iposodica e a contenuto idrico controllato (restrizione idrica 1lt/die)
        
        Pesare il paziente giornalmente
        
        condividere con l'oss le informazioni riguardo la mobilizzazione e la dieta stabilite con il medico
        
        Se i sintomi lo permettono, considerare somministrazione di dieta leggera a basso contenuto di sodio dopo 24-48 ore dal ricovero
        
        Concordare con medico/dietista/paziente l'assunzione di pasti piccoli e frequenti, con cibi facilmente digeribili.
  - - - Obiettivo a breve termine: Il paziente non presenterà dispnea a riposo entro 1 giorno dall'ingresso in reparto (valori tra 0 e 1 su scala Borg)
      - Obiettivo a medio termine: Il sig. Bianchi sarà in grado di svolgere attività leggere (es. igiene personale, brevi spostamenti in stanza) senza comparsa di dispnea significativa o affaticamento marcato entro 7 giorni. (valori tra 0 e massimo 2 su scala Borg)
      - PES: Intolleranza all'attività fisica secondaria ad ipoperfusione periferica e ipossia tessutale che si manifesta con debolezza, stanchezza, dispnea da sforzo, riduzione delle attività quotidiane
      - Interventi
        
        Mobilizzazione del paziente con supporto del familiare solo con supervisione dell'infermiere e solo per tratti supervisionati (corridoio)
        
        prima di mobilizzare il paziente applicare le tecniche di respirazione diaframmatica e a labbra socchiuse per alcuni minuti
        
        liberare il tragitto letto-corridoio da eventuali ostacoli e predisporre una sedia a rotelle nelle vicinanze
        
        insegnare al paziente e ai familiari a mantenere la posizione seduta per alcuni minuti dopo il passaggio dalla posizione supina a quella seduta a letto
        
        insegnare al paziente a sedersi in caso di affaticamento, supervisionare, monitorare la comparsa di tosse e/o dispnea durante lo svolgimento dell'attività
        
        dopo che il paziente è ritornato a letto seguendo gli stessi criteri dell'andata, rilevare la FC e l'astenia con scala VAS
        
        Aumentare quotidianamente gradualmente il livello di attività fisica
        
        Controllare la PA e il polso; frequenza, profondità e modello di respirazione; livello di coscienza e di coordinamento ad ogni mobilizzazione
        
        Curare l'igiene e l'idratazione cutanea Insegnare l'uso degli ausili per la mobilizzazione
        
        Effettuare mobilizzazione passiva durante i primi giorni di allettamento e posizionare calze antitrombo
        
        Insegnare al paziente ad evitare la manovra di Valsalva
    - - Obiettivo a breve termine: Entro 3 giorni dal ricovero in reparto il paziente riferirà ansia inferiore a 3 su scala NRS
      - Obiettivo a medio termine: Il sig. Bianchi riferirà una riduzione del livello di ansia entro 7 giorni, mostrando maggiore tranquillità, partecipazione alle cure e miglioramento del riposo notturno. La sua ansia sarà al massimo 1 su scala NRS.
      - PES: Ansia, paura del futuro, delle ricadute o della morte correlata alla sensazione di inadeguatezza di fronte ai problemi da affrontare.
      - Interventi
        
        Rassicurare e confortare in particolare con la presenza del figlio
        
        Fornire informazioni, non evitare le domande, incoraggiare ad esprimere le paure e le preoccupazioni circa la malattia ed i trattamenti
        
        identificare e sostenere i meccanismi di coping efficaci (es. presenza dei familiari accanto al paziente)
        
        Accertare il livello di ansia e tempistica di monitoraggio
        
        Contattare subito il medico in caso di ansia grave o panico
- - - - Diuretici (es. furosemide) per ridurre congestione e edema; sono il primo intervento nella riacutizzazione congestizia.
      - ACE-inibitori o ARNI: rallentano progressione e migliorano la prognosi; diminuiscono RAAS e post-carico.
      - Beta-bloccanti: migliorano sopravvivenza (introdotti dopo stabilizzazione).
      - Antagonisti dell’aldosterone (MRA): utili nei pazienti selezionati per ridurre mortalità/ospedalizzazioni.
      - Nota: la scelta, i dosaggi e l’uso combinato devono seguire linee guida e la valutazione cardiologica.
      - Digitalici (digossina): utili in alcune condizioni (es. controllo frequenza in FA o inotropa lieve). Monitorare digossinemia e rischio tossicità.
  - - - Warm & Wet (congestionato ma perfuso): diuretico EV, vasodilatatori EV se pressione sufficiente, ossigeno/CPAP se edema polmonare.
      - Cold & Dry (ipoperfuso senza congestione): valutare riempimento volemico; se non risponde usare inotropi.
      - Cold & Wet (ipoperfuso e congestionato): inotropi, diuretici intravascolari se possibile, e considerare supporti meccanici se shock cardiogeno.
  - - - Rivascolarizzazione (angioplastica o bypass) se coronaropatia responsabile.
      - Dispositivi: pacemaker/CRT per dissincronia, ICD per prevenire morte improvvisa in specifici pazienti.
      - Supporti meccanici (LVAD, ECMO) e trapianto cardiaco nelle forme terminali refrattarie.
- - - - HFrEF: più comune in uomini, età media inferiore, eziologia ischemica.
      - HFpEF: prevalente in donne anziane, ipertese e con comorbilità (diabete, BPCO, IRC).
- - - - Es: stenosi aortica, insufficienza mitralica
    - - Es: shunt
    - - Es: HIV
    - - Es: carcinoide, pericardite costrittiva, calcificazione periferica
    - - Es: distrofie muscolari
    - - Es: endocrinopatie, malattie autoimmuni, alcol, cocaina, chemioterapici, antracicline
    - - Es: emocromatosi
    - - Es: infarto del miocardio, ischemia, angina pectoris
    - - Es: neoplasie infiltranti, amiloidosi
- - - - Precarico: è il grado di distensione del ventricolo alla fine della diastole, cioè la quantità di sangue che entra nel cuore prima della contrazione
        Postcarico: è la resistenza che il ventricolo deve vincere per espellere il sangue durante la sistole.
        Contrattilità miocardica: è la forza intrinseca di contrazione del miocardio. È influenzata dallo stato del muscolo cardiaco e dai meccanismi neuro-ormonali
        Frequenza cardiaca: numero di battiti al minuto Aumentando la FC cresce la portata cardiaca, ma solo fino a un certo punto: se la frequenza diventa troppo elevata, il tempo di riempimento diastolico si riduce, e la portata può diminuire.
    - - Attivazione del sistema simpatico → + frequenza cardiaca, + contrattilità, vasocostrizione periferica (+ postcarico)
        Attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) → + ritenzione idrosalina, + volume circolante, + precarico.
        Secrezione di vasopressina e endotelina → vasocostrizione, + pressione arteriosa.
        Rimodellamento miocardico → ipertrofia o dilatazione ventricolare per mantenere la gittata
        
        Conseguenze
        
        Aumento cronico del precarico e del postcarico → sovraccarico di volume e pressione
        Ipertrofia e rimodellamento → maggiore richiesta di ossigeno, fibrosi, perdita di efficienza contrattile
        Ritenzione idrosalina → congestione venosa, edemi, versamenti, dispnea
        Stimolazione adrenergica cronica → tachicardia, aritmie, ischemia
- - - - La gittata cardiaca diminuisce e la pressione venosa polmonare aumenta,quando la pressione capillare supera la pressione oncotica delle proteine plasmatiche il liquido fuoriesce dai capillari causando edema polmonare. L’accumulo di liquido riduce l’ossigenazione arteriosa sistemica (PaO2) e provoca dispnea.
    - - La pressione venosa sistemica aumenta causando stravaso di liquidi. Lo stomaco e l’intestino sono gli organi più interessati per comparsa di ascite, gli arti inferiori per edemi. Di solito accade una disfunzione epatica, in questo modo si accumulano ancora più liquidi causando anoressia, perdite ematiche gastrointestinali, ecc.