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Delirium (Síndrome Confusional Agudo) - Coggle Diagram
Delirium (Síndrome Confusional Agudo)
➤ Definición
◉ Trastorno neuropsiquiátrico agudo y reversible caracterizado por alteración de la atención, la conciencia y la cognición.
◉ Inicio súbito y curso fluctuante.
◉ Es una urgencia médica y psiquiátrica frecuente en adultos mayores y hospitalizados.
◉ DSM-5-TR: "Trastorno neurocognitivo debido a otra afección médica".
◉ CIE-11: 6D70 – Delirium secundario a condición médica.
➤ Fisiopatología
◉ Alteración de la neurotransmisión (↓ acetilcolina, ↑ dopamina).
◉ Disfunción cortical difusa o subcortical.
◉ Inflamación sistémica → citocinas (IL-1, IL-6, TNF-α) → disrupción barrera hematoencefálica.
◉ Estrés metabólico e hipoxia cerebral.
◉ Predisposición + factor precipitante (modelo multifactorial de Inouye).
➤ Epidemiología
◉ Incidencia hospitalaria: 15–60% (hasta 80% en UCI).
◉ Más frecuente en >65 años, demencia, postoperatorios, sepsis.
◉ Mortalidad a 1 año: 30–40% si no se identifica precozmente.
➤ Factores predisponentes
◉ Edad avanzada.
◉ Deterioro cognitivo previo (demencia).
◉ Polifarmacia (≥5 fármacos).
◉ Desnutrición, deshidratación.
◉ Alteraciones sensoriales (visión, audición).
◉ Antecedentes de delirium previo.
➤ Factores precipitantes
◉ Infecciones (ITU, neumonía, sepsis).
◉ Alteraciones metabólicas (hiponatremia, hipoglucemia, uremia).
◉ Fármacos (benzodiacepinas, anticolinérgicos, opioides, corticoides).
◉ Dolor, retención urinaria, estreñimiento.
◉ Cirugías, anestesia, inmovilización.
◉ Privación del sueño y aislamiento.
➤ Tipos clínicos
◉ Hiperactivo:
▸ Agitación, inquietud, alucinaciones, agresividad.
◉ Hipoactivo:
▸ Letargia, somnolencia, lentitud, apatía.
◉ Mixto:
▸ Alternancia de ambos estados (más frecuente en ancianos).
➤ Cuadro clínico
◉ Inicio agudo (horas a días).
◉ Curso fluctuante durante el día.
◉ Alteración de la atención y concentración.
◉ Nivel de conciencia variable (somnolencia ↔ agitación).
◉ Desorientación temporoespacial.
◉ Alteración del pensamiento (incoherencia, ideas delirantes transitorias).
◉ Percepciones anómalas: alucinaciones visuales o ilusiones.
◉ Trastorno del ciclo sueño-vigilia.
◉ Labilidad emocional o ansiedad intensa.
➤ Diagnóstico (criterios DSM-5-TR)
◉ A. Alteración de la atención y la conciencia.
◉ B. Desarrollo en corto tiempo (horas a días), curso fluctuante.
◉ C. Alteración adicional de la cognición (memoria, lenguaje, percepción).
◉ D. No explicable mejor por otro trastorno neurocognitivo o coma.
◉ E. Evidencia de causa fisiológica o médica subyacente.
◉ Confirmar causa y descartar comorbilidad psiquiátrica.
➤ Herramientas diagnósticas
◉ CAM (Confusion Assessment Method) → estándar clínico:
▸ 1) Inicio agudo y curso fluctuante
▸ 2) Déficit de atención
▸ 3) Pensamiento desorganizado
▸ 4) Alteración del nivel de conciencia
▸ (1 + 2 obligatorios + uno de 3 o 4 = diagnóstico de delirium)
◉ Escalas:
▸ CAM-ICU, Nu-DESC, MDAS.
◉ Estudios complementarios:
▸ BH, electrólitos, glucosa, función renal y hepática.
▸ EGO, Rx tórax, TAC o RM si sospecha neurológica.
▸ ECG, oximetría, gasometría según contexto clínico.
➤ Diagnóstico diferencial
◉ Demencia (inicio insidioso, curso estable).
◉ Depresión (lucidez atencional conservada).
◉ Psicosis primaria (inicio más joven, sin causa médica).
◉ Trastornos metabólicos graves.
◉ Abstinencia de alcohol o benzodiacepinas (delirium tremens).
➤ Tratamiento (GPC IMSS 2022 y NICE 2023)
◉ 1. Identificar y tratar la causa subyacente (etiológico):
▸ Infecciones, fármacos, deshidratación, hipoxia, trastornos metabólicos.
◉ 2. Medidas generales:
▸ Ambiente tranquilo, iluminación adecuada, reloj/calendario visible.
▸ Reorientar frecuentemente, presencia familiar.
▸ Mantener sueño fisiológico y ritmo circadiano.
▸ Hidratación, analgesia y control de temperatura.
◉ 3. Tratamiento farmacológico (solo si agitado o riesgo):
▸ Haloperidol 0.5–2 mg VO/IM cada 4–6 h (máx 10 mg/día).
▸ Quetiapina u olanzapina si riesgo extrapiramidal.
▸ Evitar benzodiacepinas excepto en delirium por abstinencia alcohólica.
◉ 4. Contención mecánica:
▸ Solo si riesgo de autolesión o daño, con orden médica y monitoreo continuo (NOM-025-SSA2-2014).
◉ 5. Apoyo interdisciplinario:
▸ Geriatría, neurología, enfermería y psiquiatría.
➤ Prevención (basada en Inouye, 6 pilares)
◉ Reorientación cognitiva frecuente.
◉ Corrección de déficits sensoriales (lentes, audífonos).
◉ Movilización precoz y fisioterapia.
◉ Sueño adecuado, control ambiental nocturno.
◉ Hidratación y nutrición adecuadas.
◉ Evitar fármacos de riesgo (anticolinérgicos, benzodiacepinas).
➤ Pronóstico
◉ Reversible si se identifica y trata la causa.
◉ Recuperación en días o semanas.
◉ Sin tratamiento → deterioro cognitivo persistente o mortalidad aumentada.
◉ Riesgo de evolución a demencia o recurrencias.
➤ Complicaciones
◉ Caídas, deshidratación, úlceras por presión.
◉ Lesiones autoinfligidas o agresión.
◉ Prolongación de hospitalización y deterioro funcional.
➤ Correlación clínica
◉ Inicio súbito + fluctuación + alteración de atención → delirium.
◉ Anciano con fiebre + confusión + desorientación → infección urinaria con SCA.
◉ Posoperatorio con desorientación nocturna → delirium postquirúrgico.
◉ Confusión + halucinaciones visuales + abstinencia → delirium tremens.
◉ Deterioro progresivo sin fluctuaciones → demencia.
➤ Escalas de evidencia (GRADE / OCEBM)
◉ Evidencia alta → manejo ambiental + tratamiento etiológico.
◉ Evidencia moderada → antipsicóticos de baja dosis para agitación.
◉ Evidencia baja → benzodiacepinas fuera de abstinencia.
◉ Recomendación fuerte:
▸ Prevenir y tratar de forma precoz; evitar sobremedicación sedante.
➤ Importancia clínica
◉ Urgencia médica reversible.
◉ Indicador de enfermedad sistémica grave.
◉ Su detección temprana disminuye mortalidad y complicaciones.
◉ Requiere atención interdisciplinaria y vigilancia continua.