Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Paciente Agitado y Contención Mecánica - Coggle Diagram
Paciente Agitado y Contención Mecánica
➤ Definición
◉ Paciente agitado:
▸ Estado de hiperactividad motora, verbal o emocional con pérdida parcial del autocontrol.
▸ Puede acompañarse de agresividad, irritabilidad, impulsividad o riesgo de daño a sí mismo o a terceros.
◉ Contención mecánica:
▸ Intervención terapéutica temporal que limita el movimiento corporal mediante dispositivos físicos, con fines de seguridad y no punitivos.
▸ Debe realizarse bajo indicación médica, vigilancia continua y con registro clínico detallado.
➤ Causas frecuentes de agitación
◉ Psiquiátricas:
▸ Esquizofrenia, trastorno bipolar, psicosis, intoxicación o abstinencia.
◉ Neurológicas:
▸ Epilepsia, traumatismo craneoencefálico, encefalitis, demencia.
◉ Médicas:
▸ Hipoglucemia, sepsis, hipoxia, delirium.
◉ Tóxicas:
▸ Alcohol, cocaína, anfetaminas, LSD, cannabis sintético.
◉ Ambientales:
▸ Estrés, privación del sueño, contención inapropiada previa.
➤ Evaluación inicial del paciente agitado
◉ Priorizar seguridad del personal y del paciente.
◉ Evaluar ABC (vía aérea, respiración, circulación).
◉ Determinar etiología médica o psiquiátrica.
◉ Aplicar escala de agitación:
▸ Escala de Agitación de Richmond (RASS).
▸ Escala Overt Agitation Severity Scale (OASS).
◉ Clasificación de gravedad:
▸ Leve → ansiedad, inquietud.
▸ Moderada → verbal agresivo.
▸ Severa → violencia física, riesgo inminente.
➤ Manejo general (según GPC-IMSS Urgencias Psiquiátricas, 2022)
◉ 1. Evaluación médica y ambiental:
▸ Ambiente seguro, libre de objetos peligrosos.
▸ Personal entrenado, mínimo 4 personas si requiere contención.
◉ 2. Contención verbal (primera línea):
▸ Comunicación empática, tono calmado, distancia segura.
▸ No confrontar ni desafiar.
▸ Ofrecer alternativas (“¿Podemos hablar?”, “¿Desea sentarse?”).
◉ 3. Contención farmacológica (segunda línea):
▸ Benzodiacepinas (lorazepam 1-2 mg IM/IV).
▸ Antipsicóticos (haloperidol 5 mg IM o risperidona VO).
▸ En agitación por consumo: midazolam o diazepam.
◉ 4. Contención mecánica (último recurso):
▸ Indicada solo si fracasan medidas previas y existe riesgo inmediato.
➤ Protocolo de contención mecánica (NOM-025-SSA2-2014 y GPC 2022)
◉ Indicaciones:
▸ Riesgo inminente de autolesión o heteroagresión.
▸ Fracaso de contención verbal y farmacológica.
▸ Conductas psicóticas graves o crisis maníacas violentas.
◉ Contraindicaciones:
▸ Fracturas, trauma cervical, embarazo avanzado, dificultad respiratoria.
◉ Procedimiento paso a paso:
▸ 1. Orden médica escrita (excepto urgencia vital, se regulariza después).
▸ 2. Equipo mínimo de 5 personas (una por extremidad + líder).
▸ 3. Explicar al paciente el motivo de la medida (si es posible).
▸ 4. Colocar al paciente en decúbito supino, con cabeza lateralizada.
▸ 5. Utilizar bandas acolchonadas o tiras de sujeción no lesivas (evitar nudos rígidos).
▸ 6. Fijar:
• Muñecas → al nivel de la cadera.
• Tobillos → hacia los extremos inferiores de la cama.
• Faja pélvica o torácica → según necesidad, sin comprometer respiración.
▸ 7. Registrar hora, motivo, tipo de contención y personal interviniente.
▸ 8. Vigilar cada 15 min:
• Signos vitales, perfusión, respiración, estado mental.
▸ 9. Retirar contención en cuanto desaparezca la causa.
▸ 10. Registrar evolución, hora de retiro y respuesta del paciente.
◉ Supervisión:
▸ Presencia médica obligatoria durante la intervención.
▸ Enfermería documenta monitorización continua.
▸ Reporte obligatorio a dirección médica y en expediente clínico (NOM-004-SSA3-2012).
➤ Recomendaciones éticas y legales (México)
◉ Prohibida como castigo, amenaza o forma de coerción.
◉ Uso temporal y proporcional al riesgo.
◉ Debe respetar derechos humanos y dignidad del paciente.
◉ Registro clínico obligatorio (motivo, hora, duración, vigilancia).
◉ Se promueve consentimiento informado posterior cuando el paciente se estabiliza.
◉ Supervisión de comités hospitalarios y COFEPRIS (en casos de quejas o eventos adversos).
➤ Cuidados durante la contención
◉ Monitoreo continuo:
▸ FR, FC, TA, SpO₂, perfusión distal.
▸ Verificar ausencia de lesiones o parestesias.
◉ Reevaluar cada 15–30 min la necesidad de mantenerla.
◉ Proporcionar líquidos, higiene y comodidad.
◉ Retiro progresivo una vez controlado el episodio.
➤ Complicaciones posibles
◉ Asfixia posicional.
◉ Tromboembolismo o rabdomiólisis.
◉ Lesiones musculares o articulares.
◉ Trastorno de estrés postraumático secundario al evento.
➤ Documentación obligatoria (NOM-004-SSA3-2012)
◉ Hora de inicio y retiro.
◉ Motivo clínico y evaluación de riesgo.
◉ Intervenciones previas intentadas (verbal/farmacológica).
◉ Personal participante (nombre y cargo).
◉ Firmas del médico responsable y enfermería.
◉ Evolución clínica posterior.
➤ Educación y capacitación del personal
◉ Entrenamiento periódico en manejo de crisis psiquiátricas.
◉ Técnicas de abordaje verbal, farmacológico y físico.
◉ Entrenamiento en derechos humanos y prevención de violencia institucional.
➤ Correlación clínica
◉ Paciente con esquizofrenia + agresividad → contención mecánica controlada + haloperidol IM.
◉ Intoxicación por alcohol o cocaína → preferir contención farmacológica (benzodiacepina).
◉ Delirium o agitación médica → identificar causa orgánica antes de contener.
◉ Paciente geriátrico o embarazada → evitar contención física, priorizar verbal/farmacológica.
➤ Escalas y niveles de evidencia (GPC Urgencias Psiquiátricas IMSS 2022)
◉ Evidencia alta → contención verbal + farmacológica escalonada.
◉ Evidencia moderada → contención mecánica con vigilancia continua.
◉ Evidencia baja → medidas restrictivas prolongadas.
◉ Recomendación fuerte:
▸ Priorizar respeto, seguridad, proporcionalidad y temporalidad.