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Alteraciones menstruales - Coggle Diagram

- - - - Primaria: sin menarquia a los 15 años con caracteres sexuales, o a los 13 sin telarquia
      - Secundaria: ausencia de menstruación ≥3 ciclos o ≥6 meses en mujer previamente menstruante
    - - Hipotálamo: pérdida ponderal, ejercicio extremo, estrés, enfermedades crónicas
      - Hipófisis: hiperprolactinemia (prolactinoma/fármacos), Sheehan
      - Ovario: SOP, insuficiencia ovárica primaria, disgenesias gonadales (Turner), iatrogénica (QT/RT)
      - Uterino/outflow: síndrome de Asherman, agenesia mülleriana (MRKH), himen imperforado, tabiques
      - Tiroideo/sistémico: hipo/hipertiroidismo, cushing, enfermedad celíaca
    - - 1) β-hCG → si +: manejar embarazo/ectópico
      - 2) Historia/exploración: IMC, galactorrea, hirsutismo/acné, cefalea/alteraciones visuales, cirugías uterinas
      - 3) Labs iniciales: TSH, PRL, FSH/LH ± E2
        
        FSH/LH altos → falla ovárica → buscar causa/autoinmune/cariotipo si primaria
        
        FSH/LH bajos con E2 bajo → causa hipotalámica/hipofisaria → RM selar si PRL alta o signos neurológicos
        
        FSH/LH normales con hiperandrogenismo → SOP (criterios Rotterdam)
      - 4) Prueba con progestágeno (desafío): sangra → anovulación crónica; no sangra → hipoestrogenismo o outflow (histeroscopia/USG)
      - 5) Imagen: USG pélvico; RM hipofisaria si hiperPRL/neurológico; histeroscopia si sinequias
    - - Hipotálamo funcional: nutrición/psicoterapia, disminuir ejercicio; E2+P para salud ósea si amenorrea prolongada
      - Hiperprolactinemia: agonistas dopaminérgicos (cabergolina/bromocriptina); RM y referencia si macroadenoma
      - SOP: cambios estilo de vida; ACO combinados o progestina cíclica para protección endometrial; metformina si resistencia a insulina; inducción de ovulación si busca embarazo
      - Falla ovárica primaria: terapia hormonal (si no contraindicada) para síntomas/ósea; consejería reproductiva (donación de ovocitos)
      - Asherman/outflow: histeroscopia operatoria; estrógenos posprocedimiento; prevención adherencias
      - Disgenesias/cariotipo Y: gonadectomía profiláctica; TRH y asesoría
    - - Salud ósea (DXA si hipoestrogenismo prolongado), hierro, salud mental, metas reproductivas
  - - - Primaria: sin patología pélvica; inicio 6–24 meses tras menarquia; exceso de prostaglandinas
      - Secundaria: endometriosis, adenomiosis, leiomiomas, EPI, DIU de cobre, estenosis cervical, malformaciones müllerianas
    - - Cólicos tipo cólico, irradiación lumbar/muslos; N/V, cefalea; en secundaria: dispareunia, sangrado anormal, dolor progresivo
    - - Descartar embarazo/EPI si dolor agudo; USG pélvico si signos de alarma o mala respuesta
    - - 1) AINES iniciados 1–2 días antes de la regla y continuar 2–3 días (ibuprofeno, naproxeno)
      - 2) ACO combinados/Anovulatorios, parche o anillo; o progestinas (dienogest, desogestrel continuo), LNG-IUS
      - 3) Sospecha endometriosis: AINES + hormonales (progestina, ACO continuo, agonistas/antagonistas GnRH con add-back)
      - 4) Adenomiosis/miomas: LNG-IUS, ACO; considerar cirugía (miomectomía, histerectomía según paridad)
      - Medidas no farmacológicas: calor local, ejercicio, TCC; evitar tabaco
  - - - Severidad: taquicardia, ortostatismo, Hb, coágulos>2 h, cambio de toalla <2 h
      - Labs: β-hCG, BH y ferritina, TSH, PRL; pruebas hemostasia (TP/TTPa, fibrinógeno, vWF si antecedente)
      - USG pélvico solo si masa/dolor o fracaso terapéutico (estructurales raros)
    - - Estable leve-moderado: hierro VO; ACO combinados dosis altas en pauta de tapado (p. ej., 30–35 μg EE: 1 tableta cada 8–12 h hasta ceder, luego diario 21 d), o progestina sola (acetato de medroxiprogesterona 10 mg cada 6–8 h 3–5 d y luego diario), ± ácido tranexámico en menstruaciones
      - Agudo severo/instable: vía IV, cristaloides, TAPADO con estrógeno IV (conjugados 25 mg IV c/4–6 h × 24 h si no contraindicado) o ACO alta dosis; transfundir según clínica; gineco-pediatría
      - Coagulopatía confirmada: coordinar con hematología; evitar AINES si plaquetopatía; preferir tranexámico/LNG-IUS
  - - - PALM (estructural): Pólipos (cervicales/endometriales), Adenomiosis, Leiomiomas (submucosos/otros), Malignidad e hiperplasia (cáncer cervicouterino y endometrial)
      - COEIN (no estructural): Coagulopatía, Disfunción ovulatoria, Endometrial, Iatrogénico (AACO, anticoagulantes, DIU), No clasificado
    - - β-hCG obligatoria
      - BH y ferritina; TSH/PRL si sospecha
      - USG transvaginal de primera línea; sonohisterografía si pólipos/submucosos
      - Biopsia endometrial: ≥45 años o <45 con riesgo de estrógeno desbalanceado (SOP/obesidad), sangrado persistente o refractario
      - Papanicolaou/colposcopia si lesión cervical
    - - Agudo (sangrado abundante): ACO alta dosis o estrógeno IV; progestinas altas; ácido tranexámico; considerar sonda-balón intrauterino; estabilizar
      - Crónico (1ª línea médica)
        
        LNG-IUS (levonorgestrel 52 mg) → mayor reducción de sangrado y mejora Hb
        
        ACO combinados continuos/cíclicos; progestina cíclica/continua (MPA, noretisterona)
        
        TXA en menstruaciones; AINES si ovulatorio
      - Procedimientos según PALM
        
        Pólipos: polipectomía histeroscópica
        
        Leiomiomas: miomectomía, ablación térmica, embolización uterina (deseo gestacional), histerectomía definitiva
        
        Adenomiosis: LNG-IUS/ACO; histerectomía si refractaria
        
        Malignidad/hiperplasia: guías oncológicas; progestina alta en hiperplasia sin atipia; referencia a oncogine
      - Prevención/reposición: hierro, tratar comorbilidades (tiroides, obesidad, DM), consejo anticonceptivo
  - - - Climaterio: transición reproductiva → posmenopausia; STRAW+10 (perimenopausia temprana/tardía)
      - Menopausia: 12 meses de amenorrea por depleción folicular (edad media ~51 a)
    - - Clínico en ≥45 años; FSH no es necesaria de rutina; medir si <45 con duda o menopausia precoz
      - Evaluar riesgo CV, óseo (FRAX), cáncer de endometrio/mama, TSH si síntomas atípicos
    - - Terapia hormonal menopáusica (THM): estrógeno ± progestágeno (si útero presente)
        
        Indicaciones: síntomas vasomotores moderados-severos y/o GSM que impacta calidad de vida
        
        Contraindicaciones: cáncer de mama/ endometrial activo, ETV/TEA, enfermedad hepática activa, sangrado no explicado, IAM/ACV reciente
        
        Vía transdérmica útil si riesgo trombótico/HTA/hiperTG
      - Alternativas no hormonales: ISRS/IRSN, gabapentina, clonidina para bochornos; ospemifeno/estrógeno vaginal para GSM
      - Suplementos óseos: calcio, vitamina D y ejercicio de impacto; considerar anti-resortivos si osteoporosis
    - - Regla de oro: descartar embarazo y patología endometrial (biopsia según criterios)
      - Tratamiento: similares a SUA crónico; LNG-IUS excelente en transición
  - - - Inestabilidad hemodinámica, Hb muy baja o transfusión
      - Sospecha de cáncer, hiperplasia con atipia, masas complejas
      - Fracaso a manejo médico razonable (3–6 meses) o deseo de fertilidad con patología estructural
    - - Plan de hierro y metas de Hb/ferritina
      - Registro de sangrado (app/calendario), adherencia y efectos de fármacos
      - Consejería anticonceptiva/ reproductiva según etapa vital