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Ruta crítica - Coggle Diagram

- - - - Incompetencia de Esfínter Esofágico Inferior
        
        Enfermedad por reflujo gastroesofágico crónica y severa
      - Estenosis epitelio escamocolumnar
      - úlceras grado 1 -2 en esófago
        
        Esofagitis erosiva
        
        Escala de Los Ángeles
        
        A erosiones menores a 5 mm que no se extienden entre pliegues de la mucosa
        
        B Erosiones mayores a 5 mm que no confluyen entre pliegues
        
        C Erosiones que confluyen entre dos o más pliegues pero <75% de la circunferencia esofágica
        
        D Erosiones circunferenciales >75%
      - Afectación en mucosa de Barret
        
        Esófago de Barret
      - Eventración de cardias en mediastino posterior
        
        Hernia hiatal
        
        Tipo I deslizante
        
        Tipo II paraesofágica pura
        
        Tipo III Mixta
        
        Tipo IV Paraesofágica completa
  - - - Antecedentes de tos crónica
      - Disnea posterior a comidas o al acostarse
      - Opresión nocturna
    - - Sibilancias bilaterales
      - Crepitaciones
    - - pH-metría 24 h
      - Endoscopia
- - - - Decisión terapéutica
        
        Metaplasia sin displasia
        
        Seguimiento endoscópico
        
        IBP
        
        Cambios en estilo de vida
        
        Displasia de bajo grado
        
        Ablación endoscópica
        
        Control de reflujo
        
        Seguimiento cada 3 - 6 meses
        
        Displasia de alto grado
        
        Resección endoscópica mucosal o submucosal
        
        RM / TC para descartar metástasis
        
        Seguimiento con oncología
- - - - ¿Hay invasión en capas profundas y/o metástasis ganglionar?
        
        Sí
        
        Resección endoscópica de la mucosa
        
        Ablación por radiofrecuencia
        
        Control endoscópico cada 3 - 6 meses
        
        Consulta con oncología y gastroenterología
        
        No
        
        Resección endoscópica
        
        Control endoscópico cada 6 meses
- - - - Estudios
        
        Biometría hemática
        
        Química sanguínea
        
        Pruebas de coagulación
        
        Pruebas cruzadas
        
        Electrocardiograma
        
        Espirometría por antecedente de broncoespasmo
        
        Evaluación funcional
        
        Manometría esofágica
        
        Presión basal de EEI <10 mmHg
        
        Relajación incompleta del EEI
        
        Peristaltismo disminuido
        
        pH- metría 24 h
        
        <4 en más del 6% del tiempo (1.5 horas)
        
        Reflujo nocturno prolongado
        
        Displasia leve - moderada
        
        Biopsia con protocolo Seattle
        
        Extensión de Barrett
        
        Grado de displasia
        
        Presencia de estenosis
  - - - enfermedad sistémica leve - moderada controlada
    - - En caso de asma significativa o alteraciones hepaticas derivadas del alcohol
- - - - Líquidos claros
    - - dieta blanda
    - - dieta semisólida
    - - dieta normal equilibrada