Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Sepsis with infected bedsore, VWH-MiraNorian-StagesofaPressureUlcer…

- - - - การเกิดแรงเฉือน เป็นผลจากการเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อชั้นหนึ่งบนชั้นอื่น ทำให้มีอาการปวดและเกิด thrombosis ได้
    - - การเสียดสีทำให้เกิดแผลได้โดยทำลายผิวหนังส่วนรอยต่อระหว่างหนังกำพร้าและหนังแท้
    - - แรงกดทับภายนอก จะกด capillary และยับยั้งการไหลเวียนของเลือดที่ capillary bed เมื่อมีแรงกดระหว่างปุ๋มกระดูกและผิวหนังบริเวณรอบๆ จะทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนเลือด ถ้าเกิดการกดทับนานกว่า 2 hrs เนื้อเยื่อจะขาด oxygen ของเสียที่เกิดขึ้นไม่ได้ไหลเวียนออกไปทำให้เป็นพิษต่อเซลล์
    - - ความชื้นทำให้ผนังอ่อนแอลงมีการเปลี่ยน Protective pH ของผิวหนัง ทำให้ผิวหนังไวต่อแรงกด แรงเฉือน และการเสียดสี
- - - - กระตุ้นระบบ CNS และต่อมไร้ท่อ
        
        เพิ่มการเผาผลาญ
      - ระบบ Immune กระตุ้น Biochemical and Cellularmediators
        
        กล้ามเนื้อหัวใจถูกกด
        
        Endothelian
        
        หลอดเลือดส่วนปลายขยาย
        
        Mecroembolism
        
        หลอดเลือดหดเกร็ง
        
        เพิ่ม permeability ของหลอดเลือดฝอย
        
        การไหลเวียนลดลง
        
        เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
        
        มีไข้ หนาวสั่น
        
        หายใจเร็วขึ้น
        
        Pleural effusion
        
        การกำซาบลดลง
        
        Hypoxia
        
        1 more item...
        
        Heart Failure
        
        Respiratory failure
        
        Kidney Failure
        
        Mutiple Organ Failure
        
        BP ลดลง
        
        HR ลดลง
        
        Capillary refil ลดลง
  - - - ประมาณ 5% เกิดจากแบคทีเรียชนิดก่อภาวะนี้ได้บ่อย (Classic pathogens เช่น H.influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pyogenes และ S.pneumoniae)
      - การรักษา
        
        Measure lactate level Remeasure lactate if initial lactate elevated (>2mmol/L)
        
        Obtain blood cultures before administering antibiotics
        
        Administer broad spectrum antibiotics.
        
        Begin rapid administration of 30 ml/kg crystalloid for hypotension or lactate
        4 mmol/L
        
        Apply vasopressors if hypotensive during or after fluid resuscitation to maintain a mean arterial pressure ≥65 mmHg
      - ประมาณ 40% เกิดจาก Gram negative bacteria
      - ประมาณ 30% เกิดจาก Gram positive bacteria
      - ประมาณ 6% เกิดจากเชื้อรา
- - - - BT 38.5 C BP 136/87 mmHg HR 144 bpm RR 36 bpm sat O2 94%RA GCS E2V2M5 Pupil Size Rt 2 mm Lt 2 mm RTLBE
  - - - -Sodium chloride (300) 2 tab tid po pc
      - -Tramadol (50) 1 tab q 6 hrs po prn pain
      - -Paracetamol (500) 1 tab po q 4-6 hrs
      - -Enalapril (5) 1 tab bid po pc
      - -Amlodipine (5) 2 tab po pc หลังอาหารเช้า
      - -Aspirin (81) 1 tab po pc หลังอาหารเช้า
      - -Atorvastatin (40) 1 tab po pc หลังอาหารเย็น
      - -Gabapentin (100) 1 tab po hs
      - -vitamin B complex 1 tab po pc หลังอาหารเช้า
      - -Hydroxyzine (10) 1 tab tid po pc
      - -Lorazepam (1) 1 tab po hs
  - - - Retraction, Paradoxical Breathing, Rhonchi both Lung, Tachypnea RR 32 bpm sat O2 94% Room air
        
        on Oxygen cannula 3 LPM
        
        Dry skin, Hot skin, lesion ant bite, radial pulse strong and regular with rapid pulse HR 142 bpm, capillary refill < 2 seconds BP 171/83 mmHg
        
        EKG 12 leads >> Sinus tachycardiac rate
        150 bpm
        
        on 0.9% NSS load 1,500 ml then rate
        100 cc/hr
        
        Pupil Size Rt 2 mm Lt 2 mm RTLBE GCS E2V2M5
      - Suction clear airway sputum color yellow
- - - - ceftriazone 2gm+NSS 100 ml IV drip in 30 min
      - clindramycin 600 mg +
        NSS 100 ml IV drip in 30 min