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Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM) - Coggle Diagram
Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM)
➤ Definición
◉ Trastorno del estado de ánimo relacionado con el ciclo menstrual.
◉ Caracterizado por síntomas emocionales, conductuales y físicos graves
que aparecen en la fase lútea y remiten con la menstruación.
◉ Causa deterioro significativo en la vida social, laboral y académica.
◉ DSM-5: categoría dentro de “Trastornos Depresivos”.
◉ CIE-11: “Trastorno Disfórico Premenstrual” (GB61).
➤ Fisiopatología
◉ Hipersensibilidad neuroendocrina a fluctuaciones hormonales (estrógenos y progesterona).
◉ Disregulación serotoninérgica durante la fase lútea.
◉ Factores genéticos: polimorfismos receptores serotoninérgicos y GABA.
◉ Influencias psicosociales: estrés, antecedentes de depresión o ansiedad.
➤ Epidemiología
◉ Afecta al 3–8% de mujeres en edad fértil.
◉ Inicio habitual: segunda mitad de los 20 años.
◉ Factores de riesgo:
▸ Historia de depresión posparto o trastorno afectivo.
▸ Estrés crónico.
▸ Antecedente familiar de TDPM.
➤ Criterios diagnósticos (DSM-5)
◉ Presencia de ≥5 síntomas en la mayoría de los ciclos, durante la fase lútea,
que mejoran al inicio de la menstruación y desaparecen tras ella.
◉ ≥1 síntoma principal:
▸ Labilidad afectiva (cambios de humor, irritabilidad).
▸ Irritabilidad o enojo persistente.
▸ Estado de ánimo deprimido o desesperanza.
▸ Ansiedad o tensión marcada.
◉ Otros síntomas (hasta completar 5):
▸ Disminución del interés en actividades.
▸ Dificultad de concentración.
▸ Fatiga, falta de energía.
▸ Cambios en apetito o sueño.
▸ Sensación de estar abrumada o fuera de control.
▸ Síntomas físicos (mastalgia, distensión, cefalea, artralgia).
◉ Criterios adicionales:
▸ Evidencia por diario prospectivo ≥2 ciclos.
▸ No atribuible a otra patología médica o psiquiátrica.
▸ Interferencia significativa con funcionamiento social o laboral.
➤ Diagnóstico diferencial
◉ Síndrome premenstrual (SPM): síntomas leves/moderados sin deterioro funcional.
◉ Trastorno depresivo mayor: síntomas persistentes, no cíclicos.
◉ Trastorno de ansiedad generalizada o trastorno de pánico.
◉ Hipotiroidismo y disfunción endocrina.
◉ Trastornos afectivos inducidos por sustancias.
➤ Evaluación clínica
◉ Historia menstrual detallada y registro de síntomas (mínimo 2 ciclos).
◉ Escalas específicas:
▸ DRSP (Daily Record of Severity of Problems).
▸ PSST (Premenstrual Symptoms Screening Tool).
◉ Valoración psiquiátrica y ginecológica integral.
◉ Excluir causas orgánicas: perfil tiroideo, prolactina, FSH/LH si hay irregularidades.
➤ Tratamiento
◉ No farmacológico (primera línea)
▸ Educación y psicoeducación sobre el ciclo menstrual.
▸ Higiene del sueño y ejercicio regular.
▸ Reducción de cafeína, alcohol, tabaco.
▸ Dieta rica en calcio, magnesio y vitamina B6.
▸ Terapia cognitivo-conductual (TCC) enfocada en manejo emocional.
◉ Farmacológico
▸ ISRS (fluoxetina, sertralina, paroxetina) → tratamiento de elección.
• Pauta continua o intermitente (fase lútea).
▸ Anticonceptivos orales combinados (etinilestradiol + drospirenona) → estabilizan hormonas.
▸ Benzodiacepinas (lorazepam) → casos de ansiedad severa, uso breve.
▸ Agentes hormonales: agonistas GnRH en casos refractarios.
▸ Suplementos: calcio (1200 mg/día), vitamina D y B6.
◉ Terapias complementarias
▸ Mindfulness, yoga, acupuntura (evidencia moderada).
▸ Apoyo psicoterapéutico y de pareja.
➤ Pronóstico
◉ Curso crónico, pero síntomas controlables con tratamiento adecuado.
◉ Mejoría notable en ≥70% de pacientes con ISRS o anticonceptivos.
◉ Sin manejo → alto impacto en salud mental y relaciones interpersonales.
➤ Complicaciones
◉ Riesgo elevado de depresión mayor o ideación suicida.
◉ Dificultad en relaciones familiares y laborales.
◉ Abuso de sustancias (automedicación).
➤ Correlación clínica
◉ Síntomas emocionales cíclicos → Trastorno disfórico premenstrual.
◉ Síntomas persistentes no ligados al ciclo → Trastorno depresivo mayor.
◉ Predominio de irritabilidad/ansiedad → posible comorbilidad ansiosa.
◉ Síntomas físicos dominantes → puede coexistir con síndrome premenstrual.
◉ Respuesta positiva a ISRS en fase lútea → confirma diagnóstico funcional.
➤ Escalas de valoración (para evidencia y recomendaciones)
◉ GRADE:
▸ Evidencia alta: ISRS primera línea (fluoxetina, sertralina).
▸ Evidencia moderada: anticonceptivos combinados.
▸ Evidencia baja: suplementos nutricionales y terapias alternativas.
◉ OCEBM: nivel 1a–1b para ISRS; 2a para hormonales.
◉ USPSTF: recomienda tamizaje de salud mental en mujeres con síntomas severos.
➤ Importancia clínica
◉ Detección temprana mejora la calidad de vida y reduce ausentismo laboral.
◉ Requiere abordaje integral: psiquiatría, ginecología y psicología.
◉ Fomenta educación menstrual y salud mental femenina.