Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

🏥 ایمنی و مراقبت بحرانی جراحی (Surgical Critical Care) 🩺✨ - Coggle…

- - - - روش‌ها: اپیدورال (برای جراحی قفسه سینه) 🩹، انسداد عصبی (Nerve Blockades)، مسکن‌های غیر مخدر
      - استفاده از مواد مخدر (Narcotics)
    - - اقدام لازم: اگر O2 Sat کمتر از ۹۰ باشد
  - - - کاربرد: وقتی بیمار به دلیل درد خوب نفس نمی‌کشد
      - CPAP (فشار مثبت مداوم): فشار مثبت برای دم (تنظیم روی ۱۲ یا ۱۴)
      - BIPAP (فشار مثبت راه هوایی دوسطحی): فشار منفی هنگام بازدم (برای دفع CO2)
      - نکته: برای بیماران آپنه خواب 😴 (در بیمارستان معمولاً اینتوبه می‌شوند)
- - - - محل: شریان رادیال یا فمورال
      - کاربرد: مانیتورینگ مداوم فشار خون، در جراحی قلب و بیماران ناپایدار
      - عوارض 🤢: عفونت، خونریزی، آسیب عروقی، ایسکمی دیستال، ترومبوآمبولی، بدترین سود، آنوریسم 💣
    - - هدف: فهمیدن مقدار مایع دهی 💧
      - CVP نرمال ۸-۱۲ (از ۸ باید مایع بدهیم)
      - عوارض 😱: پنوموتوراکس، نادرست بودن (Malpositioning)، عفونت، ترومبوز، آسیب عروقی، آمبولی هوا، آریتمی
  - - - عوارض: افزایش مصرف اکسیژن میوکارد ⬆️، کاهش جریان خون احشایی ⬇️
    - - اثر جانبی: گشاد شدن عروق محیطی (Peripheral Vasodilatation)
      - نکته: قبل از تجویز باید از حجم داخل عروقی اطمینان یابیم
      - منع مصرف: بیمار هایپوتانسیو (Hypotensive) 🚫
  - - - علل: هایپوولمی، شوک انسدادی (Obstructive)، شوک کاردیوژنیک
      - درمان: (بسته به JVD) مایعات/کنترل خونریزی (هایپوولمی)، اینوتروپ/وازوپرسور (کاردیوژنیک)
    - - تشخیص: JVD مثبت
      - درمان: رفع انسداد، سوزن رفع فشار (Needle Decompress)، پریکاردیوسنتز
    - - علل: سپسیس، شوک نوروژنیک، آنافیلاکسی
      - درمان: مایعات، نوراپی نفرین، آنتی بیوتیک (سپسیس)، اپی نفرین (آنافیلاکسی)
- - - - حفظ: زباله‌های نیتروژن‌دار (Retention of Nitrogenous Waste) 🚽
      - ایجاد: عدم تعادل (Imbalance) در موارد زیر:
        
        Fluid ⚖️ (منجر به افت فشار)
        
        Electrolyte
        
        Acid–Base
      - تغییر: اثرات بسیاری از داروهای دفع شده از طریق کلیه‌ها 💊
      - افزایش: عوارض (Morbidity) و میزان مرگ و میر (Mortality Rate) 💀
        
        درصد افزایش مرگ: ۱۵۰٪ تا ۳۰۰٪ (وحشتناک!) 💥
    - - کاهش خون‌رسانی (Hypoperfusion) ناشی از:
        
        خونریزی (Hemorrhage) 🩸
        
        هایپوولمی (Hypovolemia - کاهش حجم مایعات)
        
        نارسایی پمپ قلبی (Cardiac Pump Failure) 💔
        
        استفاده از داروهای منقبض کننده عروق (Vasoconstrictive Medications) 💉
        
        عوامل نفروتوکسیک مثل IV contrast, آنتی بیوتیک، آنتی فانگال
  - - - Severe Metabolic Acidosis (pH کمتر از ۷.۲)
      - Severe Hyperkalemia
      - Refractory Pulmonary Edema 🫁
    - - اورمی (Uremia) علامت‌دار
      - سطح BUN بیش از ۱۰۰ (یا افزایش سریع)
      - سطح کراتینین بالاتر از ۱۰ ⬆️
      - عدم پاسخ به دیورتیک‌ها
      - زمان شروع: بیشتر جدال برانگیز (More Controversial) 🥊
    - - دیالیز متناوب (Intermittent Dialysis) (IHD)
        
        زمان: معمولاً ۳ تا ۴ ساعت طول می‌کشد
        
        خطر: برای بیمار ناپایدار 🤕
        
        کاربرد: برای بیمارانی که ثبات نسبی دارند
      - CRRT (Continuous RRT) - (مداوم) 🔋
        
        مدت: ۲۴ ساعت در روز
        
        خطر: ایجاد هایپوتانسیون (Hypotension) کمتری دارد ✅
        
        کاربرد: درمان انتخابی (Preferred) در بیماران هایپوتانسیو یا ناپایدار همودینامیک
  - - - بزرگسال: ۰.۵ میلی‌لیتر بر کیلوگرم بر ساعت و کودکان: 1 سی سی بر کیلوگرم بر ساعت (Minimum Rate)
    - - سدیم ادرار (Urine Sodium)
      - کسر دفع سدیم (Fractional Excretion of Sodium - FENa)
      - Bun / Cr Ratio
      - آب ادرار (Urine Specific Gravity)
    - - قبل کلیوی (Pre-Renal) - شایع‌ترین 📉
        
        علت: کاهش پرفیوژن کلیه (Renal Perfusion) هایپوولمی
        
        شاخص Bun/Cr: بیشتر از ۲۰ ⬆️ (به دلیل افزایش جذب مجدد نیتروژن)
        
        سدیم ادرار و FENa: کمتر از ۲۰ (تلاش کلیه برای حفظ سدیم) ⬇️
      - ذاتی کلیوی (Intrinsic/ATN) ❌
        
        علت: آسیب به پاراشیم کلیه (Renal Parenchyma Damage)
        
        شاخص Bun/Cr: کمتر از ۱۵ ⬇️ (عدم توانایی جذب)
        
        سدیم ادرار و FENa: بیشتر از ۴۰ (عدم توانایی کلیه) ⬆️
      - پس کلیوی (Post-Renal) 🚧
        
        علت: انسداد (Obstruction) جریان خروجی ادرار