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Manejo del Paciente Adulto con Cetoacidosis Diabética - Coggle Diagram
Manejo del Paciente Adulto con Cetoacidosis Diabética
Evaluación inicial completa. Iniciar líquidos IV: 1.0 L de NaCl 0.9% por hora inicialmente (15-20 mL/kg/h)
Líquidos IV
Determinar el estado de hidratación:
Choque hipovolémico
Administrar NaCl 0.9% (1.0 L/h) y/o expansores de plasma
Choque cardiogénico
Monitorización hemodinámica
Hipotensión leve
Evaluar Na sérico corregido
Na sérico alto
NaCl 0.45% (4 a 14 mL/kg/h) dependiendo del estado de hidratación
Cuando la glucosa sérica desciende a 250 mg/dL
Cambiar a solución Gluc 5% con NaCl 0.45% 150 a 250 mL/h con insulina (0.05–0.1 U/kg/h en infusión IV o 5 UI SC cada 2 h) para mantener la glucosa sérica entre 150 y 200 mg/dL hasta lograr un control metabólico adecuado.
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Na sérico normal
Na sérico bajo
NaCl 0.9% (4 a 14 mL/kg/h) dependiendo del estado de hidratación
Insulina
Vía IV
Insulina regular 0.1 U/kg en bolo IV
0.1 U/kg de insulina regular SC o IM
Si la glucosa sérica no desciende en 50 a 70 mg/dL en la primera hora
duplicar la infusión hasta que la glucosa descienda de 50 a 70 mg/dL
Administrar bolos de insulina IV (10 UI) cada h hasta que descienda la glucosa de 50 a 70 mg/dL
Determinar electrolitos, BUN, creatinina y glucosa cada 2 a 4 h hasta estabilizar. Posterior a la resolución de la cetoacidosis, si el paciente se mantiene con nutrición parenteral, continuar insulina IV y suplementar con insulina regular SC como sea necesario. Cuando el paciente pueda comer, iniciar un régimen multidosis de insulina y ajustar como sea necesario. Continuar infusión de insulina IV por 1 a 2 h después de haber iniciado la insulina SC para asegurar niveles plasmáticos adecuados de insulina
Vía SC/IM
Insulina regular
0.4 UI/kg. La mitad en bolo IV, la mitad IM o SC.
0.1 UI/kg/h de insulina regular SC o IM.
Potasio
Si el K sérico es <3.3 mEq/L, mantener la insulina y administrar 40 mEq de K por cada 2 L de solución (3 KCl y 1/3 KPO4) hasta que el K <3,3
Si el K sérico es <2.5 mEq/L no administrar K pero verificar cada 2 horas
Si el K sérico es <2.5 mEq/L no administrar K pero verificar cada 2 horas
Si el K sérico es <2.3 mEq/L y <5.0 mEq/L, administrar 20-30 mEq de K en cada litro de solución IV (2/3 de KCl y 1/3 de KPO4)
Aporte de requerimientos de bicarbonato
Si el pH <7.1 o estado de acidosis compromete la vida del paciente
Agregar a la solución de hidratación con concentración en infusión lenta de 1 a 2 mEq/kg de HCO3 por 2 h
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