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Ruta crítica - Coggle Diagram

- - - - -Ecografía
        
        ¿Hay sospecha de malignidad?
        
        Sí
        
        Realizar mamografía
        
        BIRADS 4 - 8
        
        Realizar biopsia y solicitar consulta oncológica
        
        BIRADS 0 - 3
        
        Mantener en vigilancia y consultar sobre terapia estrogénica
        
        No
        
        Posible ginecomastia nodular secundaria a estrógenos
  - - - Secundario al impacto en volante, bolsa de aire y cinturón de seguridad
        
        B: Administrar oxígeno con mascarilla y realizar una descompresión rápida del pulmón colapsado insertando una aguja de gran calibre en quinto espacio intercostal, confirmar la salida de sangre/ líquido y aire para posteriormente realizar un drenaje pleural
        
        C: Revisar que no haya signos de hemorragia activa, fracturas en huesos grandes, administrar solución salina 0.9% vía intravenosa y detener sangrados activos.
        
        A: Revisar vía aérea
        
        D: Evaluar reflejos oculares, respuesta verbal y motora, descartar signos de un ECV.
        
        E: Evaluar las heridas que presenta la paciente, realizar asepsia de estas antes de cubrirlas con apósitos humedos
      - Síndrome de asfixia traumática
  - - - posibles fracturas costales
    - - No las hay
        
        Terapia respiratoria y analgesia
      - Sí las hay
        
        Manejo conservador con vendajes elásticos, analgesia, terapia respiratoria y soporte ventilatorio
        
        ¿Mejoró?
        
        No
        
        Fijación quirúrgica
        
        Sí
        
        Continuar con el manejo
  - - - Realizar un perfil hormonal por la nodulación mamaria (estradiol, testosterona total y libre así como prolactina)
- - - - Solicitar una consulta psicológica y psiquiátrica para asegurar que la decisión no sea influida por depresión, ansiedad o incapacidad de decidir
      - No se le puede forzar a retirar la terapia hormonal
      - La cirugía se pospone en caso de una condición médica grave activa, si la paciente quiere seguir adelante, la decisión de llevar a cabo el procedimiento es del cirujano
- - - - Bisturí, lidocaína 1%, pinza Kelly, suturas de nylon 2-0 y equipo de drenaje
  - - - Salida inmediata > 1.5 L indica lesión vascular grande y requiere de una tocacotomía urgente
      - 1 litro en las primeras 4-6 horas indican hemorragia activa y requerirá de toracotomía
      - < 1.5 y posterior drenaje lento indica lesión autolimitada y se debe monitorizar expansión pulmonar, vigilar hemodinamia y reponer volumen
      - Si la sangre deja de salir y el pulmón no se expande, hay posibilidad de coagulo y se debe valorar quirúrgicamente
- - - - Preparación
        
        Succinilcolina, tubos orotraqueales, laringoscopio, mascarilla de oxígeno y un inductor como etomidato si la paciente está consciente
      - Preoxigenación
        
        FiO2 al 100 por 2 - 10 minutos
      - Posición
        
        Con una segunda persona inmovilizo a la paciente y realizo retracción mandibular para abrir la cavidad oral e introducir el laringoscopio hasta identificar cuerdas vocales, introducir el tubo 2-3 cm debajo de las cuerdas, insuflo el globo y confirmo posición auscultando sonidos respiratorios y movimiento en tórax
    - - PaO2 > 200 mmHg con un FiO2 <40% y Glasgow mayor a 12
        
        Retirar ventilación