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SECUENCIAS EN RESONANCIA MAGNETICA, Las secuencias de imagen realizan…

- - - - Secuencias de estado estacionario con refase parcial de magnetización transversal: muestran el eco de espín, con imágenes muy potenciadas en T2, aunque sensibles al movimiento y flujo.
      - Secuencias de estado estacionario con refase total de magnetización transversal: combinan la señal FID y el eco de espín, generando imágenes con alta relación señal/ruido y gran brillo en grasa y agua, dependiendo de la relación T2/T1.
      - Ventajas: estas secuencias permiten adquisiciones rápidas y son muy utilizadas en estudios dinámicos y en exploraciones donde se requiere reducir tiempos sin perder calidad diagnóstica.
- - - - Alta sensibilidad a artefactos de susceptibilidad magnética, fuerte potenciación en T2.
      - Desplazamiento químico, lo que obliga a aplicar técnicas adicionales para suprimir la señal de la grasa.
- - - - TSE Single Shot (TSE-SS): adquiere todo el espacio K en una sola repetición con un único pulso, ideal para T2, aunque requiere un tiempo de eco muy largo.
      - HASTE: versión aún más rápida que TSE-SS, pues adquiere solo la mitad del espacio K (half-Fourier) reduciendo el tiempo, pero con menor potenciación en T2.
      - Turbo o fast eco de espín: obtiene gran cantidad de ecos por repetición, llenando varias líneas del espacio K y acelerando el proceso.
- - - - Se utilizan secuencias de eco de gradiente T1 y son útiles cuando la proporción agua-grasa está entre 30-70%. No resultan efectivas en lesiones compuestas solo por grasa o con predominio graso elevado.
      - En fase, donde las señales de ambos protones se suman.
      - En fase opuesta, donde se restan, generando pérdida de señal en los vóxeles que contienen ambas sustancias.
  - - - Un ejemplo es la excitación 1:2:1, donde la combinación de pulsos dirige únicamente el vector del agua al plano XY para generar señal, mientras que el de la grasa permanece sin excitarse. Según el objetivo, se denomina WATS (agua) o FATS (grasa); en espectroscopia, WATS se emplea para eliminar el pico del agua.
      - Se logra mediante la aplicación de pulsos de radiofrecuencia en secuencias binomiales (1:1, 1:2:1 o 1:3:3:1, siendo más comunes los dos últimos).
      - Lo que posibilita excitar solo un tejido con menor tiempo de adquisición y menor SAR que las técnicas espectrales.
  - - - Este método es más eficaz en campos magnéticos altos, donde la separación de frecuencias es mayor. Al suprimir la señal grasa, permite destacar lesiones tras la administración de contraste, aunque también elimina tejidos compuestos por grasa madura. Estas secuencias se conocen en general como Fat-sat.
      - Para anular la señal lipídica, se aplica un pulso selectivo de 90° sintonizado en la frecuencia de la grasa, seguido de un gradiente que elimina su coherencia de fase.
      - Luego, la secuencia de adquisición actúa solo sobre los protones del agua.
- - - - El grado de sensibilización a la difusión se controla con el valor b, que depende de la intensidad y duración de los gradientes aplicados, expresándose en s/mm² (rango habitual: 500–2500). Valores altos aumentan la sensibilidad a la difusión, aunque también producen mayor pérdida de señal.
        
        Un efecto frecuente es el “T2 shine-through”, en el que una zona brillante no refleja restricción de difusión, sino el efecto T2, lo cual se diferencia comparando imágenes con distintos valores b.
        
        Finalmente, el cálculo del mapa de CDA permite obtener imágenes cuantitativas que representan el movimiento del agua en cada píxel, útiles para caracterizar y diferenciar tejidos normales y patológicos.
  - - - Para una cuantificación absoluta se requiere conocer la función arterial de entrada, pero no siempre se dispone de ella, por lo que se usan referencias relativas con respecto a áreas normales.
        
        Las aplicaciones principales incluyen la evaluación del infarto cerebral agudo, la diferenciación de tumores, la valoración de estenosis o enfermedades degenerativas, así como en patologías vasculares como la migraña.
      - Volumen sanguíneo cerebral (VSC): cantidad de vasos en una región cerebral.
      - Tiempo de tránsito medio (TTM): relación VSC/FSC.
      - Flujo sanguíneo cerebral (FSC): volumen de sangre que circula por un vóxel en un tiempo.
      - Tiempo al pico: intervalo desde la inyección del contraste hasta el máximo efecto.
    - - En T1, la señal se relaciona con la concentración de contraste en el lecho vascular.
      - En T2, el gadolinio altera la susceptibilidad magnética, acortando el T2 y produciendo caídas transitorias de señal en la microvasculatura.
- - - - El proceso incluye calcular el tiempo de circulación:
        
        Una variante llamada CENTRA mejora la diferenciación entre fases arterial y venosa al controlar la secuencia de llenado del espacio K. En conjunto, esta técnica ofrece imágenes precisas y de alta calidad del sistema vascular.
        
        Realizar varias adquisiciones (antes y durante el paso del contraste).
        
        Reconstruir las imágenes mediante proyección de máxima intensidad (MIP).
      - Utiliza tiempos de adquisición cortos y campos amplios de visión.
      - El gadolinio reduce el tiempo de relajación T1 de la sangre, aumentando el contraste frente a los tejidos no captados.
      - Administra el contraste de forma sincronizada con su paso por el sistema vascular.
  - - - TOF (time of flight o tiempo de vuelo): destaca la sangre en movimiento frente al tejido fijo, generando imágenes de sangre blanca o negra.
      - PC (phase contrast o contraste de fase): mide la velocidad de la sangre a partir de las diferencias de fase entre protones móviles y estáticos.
      - Con gadolinio: usa un contraste paramagnético que mejora la visibilidad de los vasos al resaltar la sangre respecto a los tejidos vecinos.
- - - - Los estudios de activación cerebral se realizan mediante tareas que alternan periodos de actividad y reposo, analizando las diferencias de señal entre ambos.
        
        Su principal aplicación es la localización de áreas funcionales (como las del lenguaje, movimiento o visión) para preservarlas en cirugías o estudiar su reorganización tras lesiones.
        
        También se utiliza en investigaciones sobre trastornos neurológicos y psiquiátricos, como el Parkinson o las demencias.
- - - - Los espectros se obtienen con distintos tiempos de eco:
        
        Las principales aplicaciones clínicas incluyen la caracterización de tumores cerebrales, diagnóstico diferencial de lesiones desmielinizantes, estudio de crisis epilépticas, patologías degenerativas y trastornos psiquiátricos.
        
        Eco corto (<50 ms): detecta más metabolitos, incluidos lípidos y lactato.
        
        Eco largo (>130 ms): muestra metabolitos más específicos y con mejor cuantificación.
      - Single voxel: mide la señal en un único volumen, con tiempos cortos de exploración y buena homogeneidad, aunque sin ofrecer información espacial detallada.
      - Multivoxel (espectroscopia por imagen): analiza varios volúmenes a la vez, aportando mapas metabólicos más completos, aunque con tiempos más largos y mayor complejidad técnica.