Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Terapi Gangguan Pencernaan: Ulkus Peptikum dan Gerd, pasien khusus, Nadya…

- - - - terjadi karena
        
        infeksi H. pylori
        
        mekanisme
        
        H. pylori menempel ke epitel lambung. Kemudian, H. pylori menghasilkan urease yang menghidrolisis urea menjadi amonia dan membuat pH lambung menjadi netral sehingga bakteri dapat terlindungi dari asam lambung.
        
        penggunaan NSAID
        
        mekanisme
        
        NSAID bersifat iritan yang dapat menurunkan kemampuan lapisan gel mukus di mukosa lambung dalam menahan air untuk melindungi lambung dari asam
        
        NSAID menghambat COX-1 dalam mensintesis prostaglandin yang berfungsi melindungi mukosa lambung dari asam lambung
        
        Stres
        
        mekanisme
        
        Hormon katekolamin (epinefrin dan norepinefrin) dilepaskan dan mengikat reseptor adrenergik yang tersebar di saluran gastrointestinal
        
        menyebabkan
        
        vasokonstriksi pada pembuluh darah gastrointestinal sehingga terjadi hipoperfusi splankink (aliran darah ke organ splankink berkurang)
        
        1 more item...
  - - - terdiri dari
        
        Jika pasien memiliki riwayat menggunakan NSAID, stop penggunaan obat tersebut atau bila pasien memiliki penyakit lain yang mengharuskan penggunaan NSAID, kurangi dosisnya
        
        Jika pasien mengalami gejala yang berbahaya dan didiagnosa terinfeksi H. pylori, eradikasi bakteri dengan penggunaan regimen obat untuk eradikasi H. pylori
        
        selanjutnya
        
        Jika pasien terinfeksi H. pylori dan dalam penggunaan NSAID, terapi dapat mengombinasikan NSAID dengan obat-obatan untuk eradikasi H. pylori
        
        misalnya
        
        misalnya NSAID selektif COX 2 + PPI atau NSAID nonselektif + PPI
  - - - Parameter Subjektif
        
        yakni
        
        Resolusi nyeri gastrium, pola nyeri khas ulkus, gejala lain (kembung, mual, muntah)
      - Parameter Objektif
        
        yakni
        
        Status anemia, pemantauan nutrisi, dan pemantauan efek PPI jangka panjang
      - Parameter Spesifik
        
        yakni
        
        Tes konfirmasi H. pylori, gastrin serum, dan endoskopi konfirmasi penyembuhan
      - Penilaian Fisik
        
        yakni
        
        Penilaian berat badan, tanda-tanda vital, dan pemeriksaan abdomen
- - - - terjadi karena
        
        LES (Lower Esophageal Sphincter) melemah yang menyebabkan katupnya tidak tertutup rapat sehingga asam lambung naik ke esofagus
        
        dengan gejala utama
        
        heartburn, nyeri dada nonkardiak, regurgitasi
  - - - Parameter Objektif
        
        yakni
        
        Status anemia, pemantauan nutrisi, dan pemantauan efek PPI jangka panjang
      - Parameter Spesifik
        
        yakni
        
        Endoskopi saluran cerna atas dan pemantauan refluks ambulatori
      - Parameter Subjektif
        
        yakni
        
        Resolusi gejala utama, gejala esofageal, dan tidak ada gejala berbahaya
      - Penilaian Fisik
        
        yakni
        
        Penilaian berat badan, tanda-tanda vital, dan pemeriksaan abdomen
  - - - terdiri dari
        
        Pediatri
        
        dilakukan dengan
        
        Terapi First-line menggunakan PPI
        
        jika tidak berhasil
        
        Terapi Last-line dengan pembedahan jika sudah mengalami komplikasi GERD yang mengancam jiwa
        
        Ibu Hamil
        
        terapi yang dilakukan
        
        nonfarmakologi
        
        yakni
        
        mengubah pola hidup
        
        farmakologi
        
        yakni
        
        Step 1 : Antasida atau alginat (bikarbonat dan magnesium trisilikat sebaiknya dihindari dalam penggunaan jangka panjang).
        
        Step 2 : Sukralfat memiliki penyerapan minimal, sehingga sukralfat dianggap aman untuk digunakan pada kehamilan.
        
        Step 3 : Cimetidine, famotidine, dan nizatidine dikategorikan oleh FDA AS sebagai obat kategori B untuk kehamilan.
        
        Step 4 : lansoprazole dan pantoprazole dianggap sebagai yang paling aman
    - - dilakukan dengan
        
        pengisian Gerd-Questionnaire untuk menentukan apakah pasien menderita penyakit tersebut
        
        kemudian
        
        Jika pasien tidak mengalami gejala berbahaya, dilakukan PPI test dengan memberikan dosis tunggal selama 2-4 minggu
        
        apabila masih ditemukan gejala GERD
        
        Lanjut pemberian PPI dosis ganda selama 4-8 minggu
- - - - PPI yang diubah oleh proton menjadi bentuk aktif berupa sulfenamida tetrasiklin akan terperangkap dan berikatan kovalen irreversible dengan residu sistein pada pompa proton
        
        menyebabkan
        
        Pompa proton dinonaktifkan sehingga sekresi asam lambung menurun
    - - Omeprazole
      - Lansoprazole
      - Pantoprazole
  - - - Menghalangi ikatan histamin pada reseptor H2 dan menonaktifkan jalur adenilat siklase sehingga tidak terjadi pembentukan cAMP
        
        menyebabkan
        
        Pompa H⁺/K⁺-ATPase tidak terstimulasi sehingga menghambat produksi asam
    - - Ranitidine
      - Cimetidine
      - Famotidine
  - - - Misoprostol berikatan dengan reseptor EP3 dan mengaktivasi jalur Gi
        
        menyebabkan
        
        Kadar cAMP intraseluler menurun dan mengurangi aktivitas pompa H⁺/K⁺-ATPase
        
        terjadi
        
        Menurunnya sekresi asam lambung
    - - Misoprostol
  - - - Sukralfat mengalami polimerisasi di pH lambung yang asam menjadi gel atau pasta kental sehingga dapat menempel pada permukaan epitel dan dasar ulkus
        
        terbentuk
        
        Lapisan pelindung yang menutupi lesi, melindungi mukosa dari paparan asam lambung, pepsin, dan garam empedu
    - - Sukralfat
  - - - Metronidazole
        
        mekanisme
        
        Metronidazole direduksi menjadi senyawa aktif di dalam sel anaerob yang kemudian merusak DNA dengan menyebabkan pemutusan rantai
      - Bismuth Subsalisilat
        
        mekanisme
        
        Bismuth subsalisilat akan berinteraksi dengan H. pylori dan mukosa di lambung yang menyebabkan terganggunya dinding sel bakteri dan mengurangi adhesi H. pylori ke mukosa sehingga proteksi mukosa meningkat
      - Klaritromisin
        
        mekanisme
        
        Mengikat subunit ribosom 50S bakteri dan menghambat translokasi peptidil-tRNA sehingga sintesis protein bakteri terganggu
  - - - Antasida yang terionisasi menjadi gugus basa akan menangkap ion H+ dari asam lambung yang menyebabkan terbentuknya air dan garam sehingga dapat menetralisasi asam lambung dengan cepat
    - - Mylanta
      - Promag
- - - - farmakologis
        
        menggunakan
        
        Lini pertamanya Antasida atau Sukralfat. Kalau masih persisten, beri H2RA. Jika masih persisten, beri PPI. Kemudian lakukan EGD jika masih persisten. Apabila positif H. pylori maka menggunakan terapi antibiotik
      - nonfarmakologis
        
        dilakukan
        
        Perubahan gaya hidup seperti tidak mengonsumsi makanan pedas dan berlemak, NSAID, kafein, alkohol, minuman asam, merokok, makan sebelum tidur, serta stress
  - - - H. pylori
        
        dapat menggunakan
        
        Terapi sekuensial: PPI (1-2 mg/kg/hari), AMPC (50 mg/kg/hari) selama 5 hari, kemudian PPI (1-2 mg/kg/hari), CAM (20 mg/kg/hari), dan MNZ (20 mg/kg/hari) selama 5 hari
        
        Terapi quadruple berbasis bismut: PPI (1-2 mg/kg/hari), bismuth subsalicylate (8 mg/kg/hari), AMPC (50 mg/kg/hari), dan MNZ (20 mg/kg/hari)
        
        Terapi triple standar: PPI (1-2 mg/kg/hari), AMPC (50 mg/kg/hari), CAM (20mg/kg/hari), atau MNZ (20 mg/kg/hari)
      - NSAID
        
        dapat dilakukan
        
        penghentian penggunaan NSAID dan mulai mengonsumsi PPI